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磁共振成像  2024年7月第15卷第7期  Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7          综   述｜｜Reviews


              然而，在回顾过往关于眼底疾病的研究时，我们发现                              深了对眼底疾病在大脑白质层面神经病理生理机制的
              dMRI 技术的应用主要集中在 DTI 和 DKI 这两种技                       理解，揭示了其对视觉信息传导通路的影响，但现有研
              术上，它们通过测量水分子扩散的方向性和非高斯                               究受限于样本大小、可重复性及标准化问题，未来需向
              特性，为眼底疾病的神经病理学机制的研究提供了                               大样本、纵向跟踪和临床转化方向深入探索。
              重要的影像学依据。                                            2.2 DKI
              2.1 DTI                                                  DKI 是一种由 DTI 衍生出的 MRI 新技术，它专
                  DTI是一项被广泛采用的技术，它依赖于追踪大                           门用于研究生物组织中水分子的非高斯扩散特性，
              脑中的水分子扩散来深入探究神经微结构的细                                 从 而 能 够 更 敏 感 地 反 映 组 织 微 结 构 的 复 杂 程
              节 [24-25] 。在 DTI 分析中，一系列关键标量指标发挥着                    度 [21, 31-32] 。在 DKI 技术的分析框架中，以下三个关键
              至关重要的作用 ，其中包括平均扩散系数（mean                             度量被广泛应用，以量化描述水分子在生物组织中
              diffusivity, MD）、分数各向异性（fractional anisotropy,       非高斯扩散的特性 ：平均扩散峰度（mean kurtosis,
              FA）、轴向扩散系数（axial diffusion, AD）以及横向扩                 MK）、轴向峰度（axial kurtosis, AK）以及径向峰度
                                        [26]
                                                                                     [33]
              散系数（radial diffusivity, RD） 。最近，ZHANG 等      [27]   （radial kurtosis, RK） 。这些指标共同为研究人员
              采用基于纤维束示踪的空间统计分析（tract-based                         提供了评估组织微观结构复杂性的有力工具。近年
              spatial  statistics,  TBSS）方 法 ，对 视 网 膜 静 脉 阻 塞      来，DKI在眼底疾病的神经病理研究中的应用日益广
                                                                                      [34]
             （retinal vein occlusion, RVO）患者的脑白质进行了深               泛。例如，ZHANG 等 的研究揭示了视神经脊髓炎
              入 研 究 。 他 们 发 现 ，与 健 康 对 照（health  controls,         患者在特定脑区的微结构变化与视觉缺陷之间的紧
              HCs）组相比，RVO患者的脑白质显示出较低的FA值                           密联系。他们发现，这些患者在左侧颞下回区域中
              和较高的 RD 值，这种变化在双侧后丘脑、双侧矢状                            的 MK 和 RK 指标均显著降低，同时在双侧距状裂中
              层、胼胝体、扣带回和穹窿等区域尤为明显。此外，                              AK 指标也呈现下降趋势。此外，左侧梭状回、右侧
              研究还发现 RVO 患者的全脑平均 FA 值与国家眼科                          距状裂以及右侧海马的 MD指标增加，表明这些区域
              研究所视觉功能问卷 25（National Eye Institute Visual           的微结构可能受到损害。基于上述发现，他们认为
              Function Questionnaire, NEl-VFQ 25）评分正相关（r=          枕叶视觉皮层的微结构损伤与视神经脊髓炎患者
              0.769, P=0.001）且与 HADS 评分负相关（r=−0.863,               的视觉缺陷直接相关。LU 等 的研究揭示了非动
                                                                                              [35]
              P<0.0001），而全脑平均 RD 值则与 NEI-VFQ 25 评分                 脉炎性前部缺血性视神经病变（non-arterial anterior
              负相关（r=−0.866，P<0.0001）并与 HADS 评分正相关                  ischemic optic neuropathy, NAION）患者的 MK、RK、
             （r=0.898，P<0.0001）。这些发现可能为我们揭示了                       AK 显著升高，而 FA、RD、AD 降低；而急性视神经炎
              RVO 患者视力损害的神经病理机制。另一方面 ，                             患者除 RD 升高外，其余 DKI 指标均下降。同时，相
                       [28]
              WANG 等 的研究则关注了慢性 Leber 遗传性视神                         关性分析显示患病时间与 MK、RK、AK 和 FA 呈负相
              经病变（Leber's hereditary optic neuropathy, LHON）。      关，与 MD、RD和 AD呈正相关（P<0.05）。因此，他们
              他们发现，慢性 LHON 患者的平均 FA 值显著降低，                         认为早期DKI检查有助于诊断和评估NAION。类似
                                                                               [36]
              而 平 均 MD 值 显 著 升 高 。 此 外 ，视 神 经 FA 值 与               地，WANG等 的研究揭示了 HM 患者关键脑区白质
              RNFL 厚度之间存在显著的相关性（P<0.05）。这些                         微结构显著变化：在双侧皮质脊髓束、右侧下纵束、
              发现表明，DTI技术可以提供慢性 LHON患者视神经                           上纵束、下额枕束以及左侧丘脑中，MK、AK、RK 和
              损害的信息，并有可能成为检测和评估 LHON 视神                            FA 均显著降低，而 AD 显著升高。并且峰度参数与
                                            [29]
              经病变的有效手段。ZHANG 等 对 LHON 患者的                          病程呈负相关（r=−0.448~−0.376，P<0.05），而扩散参
              进一步研究显示，急性和慢性 LHON 患者的 FA 值均                         数与病程呈正相关（r=0.372~0.409，P<0.05）。这些
              明显较低，RD 值较高。急性 LHON 患者的局部连接                          发现可能为 HM 发病机制研究提供新线索。上述研
              FA 值显著较低，RD 值较高。LHON 患者中连接视                          究发现 DKI 技术能够敏感地反映眼底疾病所致中枢
              觉、听觉和基底神经节区域的 FA 值降低。RNFL 厚                          神经系统微结构的变化，特别是在评估白质微观结
              度与疾病持续时间呈显著负相关（P<0.05，FDR 校                          构复杂性方面提供了新见解。但当前该技术在眼底
              正）。这些结果表明，在 LHON 中同时存在原发性和                           疾病研究中的应用尚显不足，缺乏一致性和可推广
                                               [30]
              继发性连通性损害。此外，LING 等 对 DR 患者的                          性，故未来需增加相关研究，以深化我们对眼底疾病
              视觉通路白质微结构完整性的研究也为我们提供了                               患者大脑白质微观结构的理解。
              重要线索。他们发现，DR 患者的 FA 值低于无 DR 的
              糖尿病患者以及 HCs 组，这表明在 DR 发作前，视觉                         3 脑功能磁共振成像在眼底疾病所致中枢神经系
              通路的神经纤维就已受损。而随着 DR 的发作和病                             统变化中的应用
              程的延长，由于长期暴露于高血糖状态，这种损害会进                                 功能磁共振成像（functional magnetic resonance
              一步加重。综上所述，DTI技术及关键标量指标虽加                             imaging,  fMRI）是 一 种 利 用 血 氧 水 平 依 赖（blood

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