Page 9 - 磁共振成像2024年7期电子刊
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临床指南·专家共识
            Clinlcal Guidelines & Expert Consensu  磁共振成像  2024年7月第15卷第7期  Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7


           台（Practice  Guideline  Registration  for  Transparency,   于等于 90% 的推荐意见被认为达成共识），经执笔人
           PREPARE）注册 ，注册号为 PREPARE-2024CN849。                 整理、完善后形成共识终稿。
           共识执笔者与专家组成员商讨、制订了共识撰写工
           作计划安排，明确了共识总体框架、具体任务分工、                             2 WB-MRI检查方案
           共识初稿撰写计划、共识修改意见收集与汇总安排、                             2.1 患者体位
           共识会议安排等。                                                 仰卧位，身体正中线与扫描床面正中线一致，双
               共识执笔者在 PubMed、Web of Science、中国知                上肢置于身体两侧，患者制动，平静呼吸。头先进或
           网、万方数据知识服务平台进行了相关领域文献检                              足先进视具体磁共振设备而定。扫描矢状位定位光
           索，外文数据库检索通过“MRI”“magnetic resonance                 标正对人体正中矢状线，轴位定位光标根据头先进
           imaging”“multiple myeloma”等关键词进行检索，中                或足先进而定。
           文数据库检索方式与外文数据库类似。检索时间为建                             2.2 场强和线圈
           库至2022年8月，纳入文献标准：（1）指南、荟萃分析、                             为保证图像质量，WB-MRI 需要场强至少达到
                                                                                                       [5]
                                                                    [4]
           系统评价、原始论著；（2）研究对象符合多发性骨髓瘤                           1.5 T ；采用 3.0 T 时可以获得更好的信噪比 。需使
                                                               用表面线圈以保证图像的信噪比最大化，表面线圈
           临床诊断。排除标准：评述、会议纪要、病例报告、非中                                                                      [6]
           英文文献。采用牛津循证医学中心（Oxford Centre                       至少需覆盖患者颅顶至膝盖，且线圈间没有空隙 。
                                                               2.3 扫描方案
           Evidence-Based Medicine, OCEBM）证据分级和推荐
                                                                    WB-MRI 检查方案包括必需方案和扩展的全面
           标准，将纳入的研究证据分为 5个等级（表 1），并根据
           证据等级将推荐强度分为A、B、C、D（表2）。                             评估方案，一般应在 45~50 min 内完成。WB-MRI 的
                                                               扫描序列主要包括：
                        表1  共识证据等级的定义                              （1）全脊柱矢状面 T1WI：快速自旋回波（turbo
             Tab. 1  Definition of levels of evidence in this consensus  spin echo, TSE）序列，层厚4~5 mm。
           证据等级                     描述                             （2）全脊柱脂肪抑制矢状面 T2WI 或短时反转
           1a    随机对照试验的系统评价
           1b    结果可信区间小的随机对照试验                                恢复序列（short tau inversion recovery, STIR），层厚
           1c    显示“全或无效应”的任何证据                                4~5 mm。
           2a    队列研究的系统评价                                         （3）全身（至少包括颅顶至大腿中部）冠状面或
                 单个队列研究（包括低质量的随机对照试验，如失访率
           2b                                                  横断面 T1WI：梯度回波（gradient echo, GRE）序列
                 >20%者）
           2c    基于患者结局的研究                                     Dixon 技术  [7-8] ，层厚 5 mm，获得同相位、反相位、脂
           3a    病例对照研究的系统评价                                   相、水相四组图像。需利用水相和脂相来计算脂肪
           3b    单个病例对照研究                                      分数（fat fraction, FF） ，FF=脂相信号强度/（脂相信
                                                                                  [9-10]
           4     病例系列报告、低质量队列研究和低质量病例对照研究
                 专家意见（即无临床研究支持的仅依据基础研究或临床经验的                   号强度+水相信号强度）×100%。
           5
                 推测）                                               （4）全身（至少包括颅顶至大腿中部）横断面扩散
                                                                                                     [11]
                                                               加权成像（diffusion weighted imaging, DWI） ，层厚 5~
                         表2  共识推荐强度定义                                                                       2
            Tab. 2  Definition of the strength of recommendations in this   7 mm，无间距扫描，2个b值（50~100、800~1000 s/mm ），
                                                                                      2
                               consensus                       低b值不建议选择 0 s/mm ，以排除组织灌注的影响，
           推荐强度分级                     描述                       另需对高b值图像进行最大信号强度投影重建。
           A          推荐，证据极有效（证据等级为1级）                            （5）全身（至少包括颅骨至大腿中部）无脂肪抑
                      可推荐，证据有效（证据等级为 2级和 3级），可能会在将
           B                                                   制横断面T2WI，TSE序列，层厚5 mm。
                      来出现更高质量的新证据而发生改变。
                      证据在一定条件下有效（证据等级为 4 级），应谨慎应用                  （6）区域评估：针对局部进行进一步评估，例如有
           C
                      研究结果                                     症状的部位、超出标准成像视野的已知病变，怀疑存在
                      证据的有效性具有局限性（证据等级为 5 级），只在较窄
           D                                                   脊髓受压、神经根受累的部位，以及髓外病变等。
                      的范围内有效
                                                                   （7）WB-MRI 必需方案包括（1）、（2）、（3）、（4），
               共识执笔者根据相关领域文献，同时结合我国                            扩展的全面评估方案还包括（5）、（6）。
           患者偏好与价值观、WB-MRI 检查的可及性、可接受                              （8）除此之外，部分序列尚处于科研阶段，如动
           性及临床应用实际需求，完成共识初稿撰写。共识                              态增强 MRI 能够提供骨髓微循环信息 ，通过勾画
           初稿发送给所有专家组成员进行审阅、修改，执笔者                             ROI 并记录不同时间信号强度，可绘制时间-信号强
           与专家组成员逐一进行线上或线下沟通，收集、整                              度曲线，半定量描述MM病变灌注情况 。
                                                                                                  [12]
           理、汇总所有专家组成员对共识初稿的修改意见，完                             2.4 临床病史采集
           善共识并形成修改稿。共识修改稿通过共识会议进                                   放射科医生应尽可能获得以下信息：
           行共识，专家组对共识修改稿内容逐条充分讨论、交                                 （1）待评估疾病状态 ：为首次诊断 MM 或 MM
           流后达成共识，并对推荐意见进行投票（赞成人数大                             随诊。

          ·2 ·                                                                        https://www.chinesemri.com
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