Page 11 - 磁共振成像2024年7期电子刊

临床指南·专家共识
Clinlcal Guidelines & Expert Consensu 磁共振成像 2024年7月第15卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7

图 3 弥漫型 MM 影像表现。3A：弥漫型 MM 的示意图；3B：全脊柱矢 图5 “椒盐”型MM影像表现。5A：“椒盐”型MM的示意图；5B：全脊柱
状面 T1WI 序列示椎体信号弥漫减低；3C：冠状位全身 T2WI STIR 序列 矢状面 T1WI 序列示椎体多发细小斑点状低信号；5C~5E：冠状位全身
示骨髓信号弥漫增高 ；3D：轴位 DWI 序列示骨髓信号弥漫增高 ；3E： T2WI STIR序列（5C）、轴位DWI序列（5D）及ADC图（5E）未见明显异常
ADC 图。MM：多发性骨髓瘤；STIR：短时反转恢复序列；DWI：扩散加 信号。MM：多发性骨髓瘤；STIR：短时反转恢复序列；DWI：扩散加权成
权成像；ADC：表观扩散系数。 像；ADC：表观扩散系数。
Fig. 3 Imaging features of diffuse infiltration pattern of MM. 3A: Fig. 5 Imaging features of "salt and pepper" pattern of MM. 5A:
Diagram of diffuse infiltration pattern of MM; 3B: Sagittal T1WI sequence Diagram of "salt and pepper" pattern of MM; 5B: The sagittal T1WI
of the entire spine shows diffuse bone marrow signal intensity reduction; sequence of the entire spine shows multiple tiny nodular hypointensities in
3C: Coronal T2WI STIR sequence of the whole body shows diffuse the vertebral bone marrow; 5C-5E: No obvious abnormal signals are
increase in bone marrow signal intensity; 3D: Axial DWI sequence shows observed in the coronal T2WI STIR sequence (5C), axial DWI sequence
diffuse increase in bone marrow signal intensity; 3E: ADC image. MM: (5D), and ADC image (5E). MM: multiple myeloma; STIR: short tau
multiple myeloma; STIR: short tau inversion recovery; DWI: diffusion inversion recovery; DWI: diffusion weighted imaging; ADC: apparent
weighted imaging; ADC: apparent diffusion coefficient. diffusion coefficient.

新发/陈旧骨折，骨折的良恶性可能。
（5）髓外病变情况：有无髓外病变，病灶个数，每
个病灶部位及大小。
（6）骨骼系统的外科手术证据。
（7）提示临床基于单部位的骨髓穿刺活检瘤负
荷评估是否具有代表性。
（8）其他偶然发现。

5 MM的WB-MRI疗效评估及随访监测
图 4 弥漫加局灶型 MM 影像表现。4A：弥漫加局灶型 MM 的示意图； 目前，MM 的临床疗效评估主要通过血、尿 M 蛋
4B：全脊柱矢状面T1WI序列示椎体信号弥漫减低，局部可见局灶性更低
信号灶（箭）；4C：冠状位全身T2WI STIR序列示骨髓信号弥漫增高，局部 白和游离轻链等实验室检查及影像学检查来综合评
可见局灶性更高信号灶（箭）；4D：轴位 DWI序列示骨髓信号弥漫增高， 估 。包含全身 DWI 序列的 WB-MRI 检查是 MM 临
[25]
局部可见局灶性更高信号灶（箭）；4E：ADC 图。MM：多发性骨髓瘤；
[26]
STIR：短时反转恢复序列；DWI：扩散加权成像；ADC：表观扩散系数。 床疗效评估的有用工具 。2019 年，MY-RADS 指南
Fig. 4 Imaging features of combined diffuse and focal pattern of MM. 4A: 提出了基于 WB-MRI 的 MM 疗效评估分类（response
Diagram of combined diffuse and focal pattern of MM; 4B: The sagittal
[3]
T1WI sequence of the entire spine shows focal hypointense signal intensity assessment categories, RAC）标准 ，以记录 MM 患者
lesions(arrow) on the background bone marrow with diffuse signal 疗效。RAC使用5分制来表示可能的疗效类别：1分为
intensity reduction; 4C: Coronal T2WI STIR sequence of the whole body
shows focal hyperintense signal intensity lesions(arrow) on the background 极有可能缓解；2分为有可能缓解；3分为稳定；4分为
bone marrow with diffuse signal intensity increase; 4D: Axial DWI
sequence shows focal hyperintense signal intensity lesions(arrow) on the 有可能有进展；5分为极有可能有进展。详见表3。
background bone marrow with diffuse signal intensity increase; 4E: ADC 对于 MM 患者的随访监测，建议每 6个月进行一
image. MM: multiple myeloma; STIR: short tau inversion recovery; DWI: [28]
diffusion weighted imaging; ADC: apparent diffusion coefficient. 次影像学评估，或根据临床症状进行 。每次评估可
使用 RAC标准记录 MM患者疗效。在治疗后影像学
4 初次诊断MM患者的WB-MRI报告书写 表现仍怀疑骨髓弥漫性浸润时，必须排除粒细胞集
综合参考 IMWG 及英国国家临床优化研究院 落刺激因子的使用，并通过血清生化检查和/或骨髓
（NICE）的 共 识 建 议 [3, 24] ，对 于 初 诊 的 MM 患 者 ， 活检来协助确认。
WB-MRI报告主要内容应包括： 推荐意见荐意见 3：：可参考 MY-RADS 定义的 RAC 进行
推
（1）MM 的影像学分型：包括正常型、局灶型、弥 MM的WB-MRI疗效评估（证据等级：5，推荐强度：D）。
漫型、弥漫加局灶型或者“椒盐”型。
（2）局灶性病变的个数和部位：无，1 个，2~7 个， 6 WB-MRI在MM预后预测中的价值
或>7 个。也可根据 MY-RADS 使用全身肿瘤负荷评 MM 是一组生物学行为和临床预后具有显著异
分进行评估。 质性的疾病，精确的预后预测与危险分层对MM的精
（3）长骨肿瘤浸润情况。 准诊疗至关重要。目前临床采用的传统Durie‑Salmon
（4）骨折情况：有无骨折，骨折数目，骨折部位， （DS）分期系统 、国际分期体系（International Staging
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