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磁共振成像  2024年7月第15卷第7期  Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7    特别关注｜｜Special Focus


             （perfusion-weighted  MRI,  PWI）：动 态 敏 感 性 对 比         限制光谱成像（restriction spectrum imaging, RSI）可
             （dynamic susceptibility contrast, DSC）MR 成像、动态        以区分水肿与残余肿瘤。在宫颈癌组织中，PET参数
              对比增强（dynamic contrast-enhanced, DCE）MR 成像            与 DWI及其衍生的弥散灌注序列参数间的相关性较
              或动脉自旋标记（arterial spin labeling, ASL）MR 成像            弱。因此，常通过一体化的 PET/MR-DWI 来提取肿
              提供多种替代组织灌注标记物 ，如相对脑血流量                               瘤的 PET 和 MR-DWI 相关参数，用以定量评估局部
             （relative cerebral blood flow, rCBF）、相对脑血容量           晚期宫颈癌患者接受同步放化疗的治疗反应和预
             （relative cerebral blood volume, rCBV）和 其 他 灌 注       后 [27-28] 。在宫颈癌及子宫内膜癌放疗后的评估中 ，
              指标。其中，rCBV 作为传统 MR 成像序列的补充，                          PET/MR 成像有助于区分肿瘤复发与放射引起的解
              在区分颅内肿瘤进展、诊断复发和预测预后等方面                               剖和组织变化 ，例如纤维化和瘢痕                 [29-30] 。对于卵巢
              具有重要价值。神经元标记物 N-乙酰天冬氨酸                               癌 ，当超声和 CT 未能明确判定盆腔肿瘤性质时 ，
             （N-acetyl-aspartate, NAA） 和细胞膜标记物胆碱化合                 PET/MR 成像在评估肿瘤性质方面发挥着重要作
              物（cell membrane markers, Cho）是脑肿瘤特征性的                用 。卵巢癌患者的总肿瘤负担是决定是否建议进
                                                                     [31]
              代谢物。磁共振光谱成像（MR spectroscopy, MRS）                    行手术的关键。PET/MR 成像在确定卵巢癌患者的
              则可以可视化不同代谢物在脑部不同区域的分布异                               腹膜癌指数（peritoneal cancer index, PCI）方面的准确
              质性。酰胺的化学交换饱和转移（chemical exchange                     性优于MR及PET/CT 。
                                                                                      [32]
              saturation  transfer,  CEST）效 应 使 得 酰 胺 质 子 转 移          在妇科恶性肿瘤患者的影像诊断中，PET/MR 成
             （amide proton transfer, APT）成像与脑胶质瘤的肿瘤                像具有的另一个重要优势是能够帮助 PET 识别假阳
              范围相关。颅内肿瘤及 HNC 研究中，另一个有前景                            性情况。有些生理活动如膀胱过度活动和肠道蠕动
              的领域是通过单量子和多量子 Na-MR 成像和光谱                            中的 FDG 摄取可能会掩盖微小病灶，从而导致妇科
                                           23
              进行 Na 离子成像。在增殖性肿瘤组织中，细胞分裂                            恶性肿瘤患者的 PET/MR 成像结果出现假阳性。通
              前的细胞膜去极化导致细胞内 Na 离子浓度升高，并                            过将 PET图像与 MR图像进行对比，可以减少这种假
              伴随着肿瘤组织中总 Na 离子浓度的升高。研究主                             阳性结果的发生。此外，PET/MR 成像还能够克服由
              要 集 中 在 针 对 胶 质 瘤 异 柠 檬 酸 脱 氢 酶（isocitrate           于月经周期变化导致的 FDG 摄取问题。在绝经前，
              dehydrogenase, IDH）突变状态的治疗监测和分析上。                    子宫内膜的 FDG 摄取通常是生理性低值，但在每个
              总之，将氨基酸 PET与不同的功能性 MR成像方法相                           月经周期中会出现两个高峰期，一个是在月经前三
                                                                                         [33]
              结合，可以实现更具有说服力且与临床相关的附加                               天，另一个是在周期中期 。这两个高峰期的出现可
              诊断价值。                                                能与子宫内膜下肌层的蠕动运动和子宫内膜的退化/
                                                                           [34]
              1.2 妇科恶性肿瘤                                           坏死有关 。因此，子宫内膜区域的 FDG 摄取增加
                  在妇科恶性肿瘤，例如宫颈癌和子宫内膜癌的                             并不总是意味着子宫内膜肿瘤的侵袭。通过对比
              诊疗中，MR 成像已成为评估肿瘤局部侵犯范围的首                             PET 和 MR 图像，PET/MR 成像可以区分子宫内膜生
              选方法。女性盆腔的解剖结构较为复杂，MR 成像相                             理性的 FDG 摄取和异常摄取。MR 成像也可以用于
              较于 CT 成像，能够更准确地确定肿瘤侵犯范围。此                            克服 PET 成像在诊断卵巢病变中的局限性，尤其是
              外，DWI和 DCE等 MR 功能成像序列，能够进一步提                         在非恶性病变的 FDG 摄取方面。在育龄妇女中，卵
              供关于肿瘤弥散和灌注特性的附加信息。因此，PET/                            巢局部的 FDG 摄取可能是生理性的，而不是病理性
                                                                     [35]
              MR 成像已经成为宫颈癌和子宫内膜癌常见的影                               的 。在卵泡晚期至黄体早期，FDG摄取呈椭圆形，且
              像 学 检 查 方 法 。 国 际 妇 产 科 联 合 会（Federation             标准摄取值高于3.0 。在黄体生成素高峰期间，卵泡
                                                                                    [35]
              International of Gynecology and Obstetrics, FIGO）分   需要增加能量来生长，同时巨噬细胞数量增加，产生大
              期是宫颈癌和子宫内膜癌的标准分期方法，其治疗                               量细胞因子。因此，排卵后黄体的形成是一种炎症反
              方案通常基于 FIGO 分期进行制订。近年的临床研                            应，导致巨噬细胞中 FDG 的大量积累。然而，在绝经
              究表明，与 PET/CT 成像相比，使用 PET/MR 成像进                      后的妇女中，正常卵巢几乎不摄取 FDG，因此任何卵
              行宫颈癌和子宫内膜癌的分期，其结果与病理分期                               巢或附件的摄取都需要进一步评估。随着MR成像的
                           [23]
              的一致性更高 。虽然对于能否通过增加 DWI 和                             应用，这些非恶性病变可以被区分开，同时仍然可以利
              DCE 等序列来提高整体分期的准确性存在争议，但                             用PET在卵巢病变中诊断的优势。另一个相关的挑战
              这些序列在淋巴结性质鉴别方面仍具有一定的参考                               是非恶性病理（如感染和炎症）中的高FDG摄取，可能
              价值 。在制订宫颈癌及子宫内膜癌的放疗计划中，                              导致PET的假阳性结果。DCE、DWI等新技术可能有
                  [24]
              PET/MR成像比 PET/CT成像能够更精确地勾画肿瘤                         助于区分这些情况，从而克服这些挑战。
              边界，评估宫旁浸润，从而提高放疗的安全性 。此                                  未来，PET/MR 成像有望进一步提高对妇科恶性
                                                       [25]
              外，放疗引起的水肿和炎症可能会导致治疗后 PET                             肿瘤的诊断和评估的准确性和全面性。同时，更多
              中的假阳性结果 ，而通过功能性磁共振成像技术如                              的临床研究将有助于验证其在指导治疗和监测患者
                             [26]
               https://www.chinesemri.com                                                                    ·9 ·
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