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磁共振成像  2024年7月第15卷第7期  Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7    特别关注｜｜Special Focus


              化、感染性心内膜炎、心脏肉芽肿病等多种心血管疾                              成像双重示踪技术在临床中的应用受限于较长的扫
              病。利用一体化 PET/MR成像的综合成像优势，医师                           描时间要求（达 60 min 或更长），这对身体状况较差
              能够更加精确地评价心脏的形态学变化、功能异常和                              的患者来说可能难以承受。因此，开发时间更短的
              病理组织特征，从而为患者提供个性化的诊疗方案和                              数据采集方案成为未来研究的关键方向 。
                                                                                                      [59]
              更准确的病情监测。此外，一体化 PET/MR成像在心                               对于炎症性心肌病，FDG-PET在展示活跃炎症区
              脏疾病的研究领域中也具有极为重要的价值，为深入                              域方面具备较 MR 成像更高的敏感性 ，部分组织
              了解心脏疾病的病理生理机制提供了强大的工具。                               FDG-PET可见增强摄取，而相应的T2WI可能未能清
              2.1 心肌梗死                                             晰显示病灶。因此，将MR的组织学特征与FDG-PET
                  心肌梗死后梗死面积是预测早期预后的主要变                             的代谢信息相结合，可精确识别活跃性或慢性损伤区
              量。目前广泛应用于评价梗死面积的影像技术主要包                              域 ，指导心肌炎患者的治疗选择并监测疾病的进
              括 PET 和延迟钆增强（late gadolinium enhancement,            展 。未来的心脏 PET/MR 成像可利用针对炎症的
                                                                     [60]
              LGE）-MR。心肌细胞对 FDG 的摄取，受葡萄糖转运                         特异性示踪剂，实现从细胞趋化因子表达到心肌组
              蛋白的表达活性所调控。为增强心肌对 FDG 的摄                             织成分变化的监测，有望为临床诊断增添价值 。在
                                                                                                            [58]
              取，常常通过口服葡萄糖来标准化患者的代谢状态。                              FDG-PET 显像心肌炎症时，由于健康心肌同时利用
              相对于 PET，LGE-MR成像则是依据钆配合物在增加                          葡萄糖和游离脂肪酸作为能量来源，两者的比例受
              的细胞外间隙中不均匀分布的原理，这种增加的细
                                                                   患者的营养状态和禁食时间影响。为实现炎症区域
              胞外间隙多见于心肌瘢痕等纤维化组织。与健康心                               与正常心肌之间的高对比度，需要抑制心肌的葡萄
              肌相比，这些区域的钆配合物摄取降低。因此，有助于
                                                                   糖代谢，这可以通过延长禁食时间、采用高脂低碳水
              成像描绘心肌瘢痕或非活性心肌。在急性心肌梗死                               化合物饮食等策略来实现。然而，长时间禁食可能
             （acute myocardial infarction, AMI）亚急性期，PET/MR
                                                                   导致患者不适，进而增加他们取消心脏 PET/MR成像
              成像显示延迟钆增强的心肌节段与 FDG 摄取减少的                            检查的风险。
                                      [58]
              心肌节段具有高度一致性 。与 FDG-PET/CT 成像
                                                                       肥 厚 型 心 肌 病（hypertrophic  cardiomyopathy,
              相比，FDG-PET/LGE-MR 成像的一个优势在于其不
                                                                   HCM）通常在成年早期开始表现出临床症状，这些症
              依赖葡萄糖摄入，对于糖尿病患者尤其有价值，这使                              状包括收缩功能和/或舒张功能异常、心律失常，或者
              得 FDG-PET/LGE-MR 可作为一种有益的替代成像
                                                                   心脏性猝死（sudden cardiac death, SCD）。MR 成像
              方案 。除此之外，在再灌注后心肌梗死的亚急性                               可以用来评估左心室的功能、壁厚及血流动力学特
                  [58]
              期，MR 成像还能区分心肌水肿、微血管阻塞以及心
                                                                   征。在 HCM 的背景下，LGE 被认为是心肌纤维化区
              肌内出血，这些均可作为再灌注损伤的潜在指标，对
                                                [58]
              预测右心室功能的预后具有额外影响 。                                   域的一个重要标志，并常与显著的心肌肥厚一同被
                                                                   识别出来。研究表明，LGE 的检出与未来发生室性
                  未来，可以继续深入研究如何整合 PET和 MR成
              像技术，以更好地评估心肌梗死，并提高对疾病机制                              心律失常和 SCD 的风险相关联。然而，某些 HCM 患
                                                                   者尽管存在 LGE，却无任何症状，且对应 LGE区域的
              的理解。在临床应用方面，可以进一步优化 PET/MR
                                                                   左心室功能可能保持正常，这表明 LGE 不一定能反
              成像技术，以解决空间分辨率差异带来的挑战，并提
                                                                   映所有 HCM 患者心肌纤维化的程度。FDG-PET 在
              供更准确、全面的诊断和评估。
                                                                   诊 断 HCM 方 面 对 MR 成 像 具 有 补 充 价 值 。
                                                                                                               [61]
              2.2 心肌病
                  在缺血性心肌病患者的诊治过程中，准确评估                             PET-MR 已用于展示心肌瘢痕增生区域，在这些区
              心肌的活性与功能对治疗决策具有至关重要的作                                域，LGE可揭示局灶性 FDG摄取的降低，这可能指示
                                                                                      [61]
              用。对于因充血性心力衰竭导致全身状态下降的患                               真实的瘢痕形成区域 。FDG-PET 还用于监测肥厚
              者而言，PET/MR 成像系统的应用尤为适宜。结合使                           型梗阻性心肌病患者接受室间隔消融术后的变化，
              用 NH -FDG 的双重显像策略和 MR 的 LGE 技术，心                     并观察到消融区及整个心肌的 FDG 摄取均有所减
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                                                                                                            [61]
              脏 PET/MR 成像能够同步获得血流动力学和心肌存                           少，从而提供了对治疗后心肌代谢改变的见解 。
              活能力的多维度参数，实现对心肌的全面定量化、定                                  未来，心脏 PET/MR成像技术有望利用针对炎症
              位化及定性化评估 。LGE 技术可精确评价心肌的                             的特异性示踪剂，实现从细胞趋化因子表达到心肌
                               [59]
              透壁至心内膜下瘢痕，结合 NH 和 FDG-PET 连续数                        组织成分变化的监测，为临床诊断增添价值。同时，
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              据采集，可以识别并量化那些灌注或收缩功能受损                               开发时间更短的数据采集方案将成为未来研究的关
              但仍存活的心肌区域，即所谓的冬眠心肌或顿抑心                               键方向，以提高技术的临床可行性和患者的接受度。
              肌。鉴于缺血性心肌病患者面临较高的室性心律失                               随着技术的不断进步，心脏 PET/MR成像有望成为心
              常和心源性猝死的风险，可以将PET显像剂结合心肌                             肌病诊治中的重要辅助工具，为患者提供更精准、个
                                            [59]
              神经支配的观测纳入成像方案中 。然而，PET/MR                            性化的诊疗方案。
               https://www.chinesemri.com                                                                   ·11 ·
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