Page 23 - 磁共振成像2024年7期电子刊
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特别关注｜｜Special Focus                  磁共振成像  2024年7月第15卷第7期  Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7


           test showed that there were significant differences in volume/TIV of the left calcarine gyrus and SUVr of the left middle cingulate gyrus
           between AE group and HC group. Conclusions: Multiple brain regions with FDG metabolism abnormalities and brain volume changes
           are found in  F-FDG PET/MR of AE patients. The combination of the volume/TIV of the left talar gyrus and the SUVr of the left middle
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           cingulate gyrus is a potential biomarker of diagnosing AE.
           Key words  encephalitis; autoimmune encephalitis; imaging findings; positron emission tomography; magnetic resonance imaging

           0 引言                                                AE 神经影像学研究的空白，为解决 AE 诊断中的争
               自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis, AE）            议和挑战提供新的思路和方法。
                                  [1]
           是一种脑实质炎症性疾病 ，其诊断一直面临着诸多
           挑战。免疫系统对中枢神经系统表达的自身抗原的                              1 材料与方法
           攻击导致疾病的发生，常累及多个脑部区域，包括脑                             1.1 研究对象
           皮质、深灰质、白质、脑膜或脊髓              [2-3] 。尽管 2022 版中           回顾性分析 2022 年 7 月至 2023 年 4 月期间就诊
           国自身免疫性脑炎诊治专家共识 提出了一套诊断                              于上海交通大学医学院附属仁济医院的 AE 患者资
                                         [4]
           标准 ，包括临床表现 、辅助检查和排他性诊断依                             料，并在核医学科招募健康志愿者。本研究遵守《赫
           据 [5-6] ，但在实际操作中，辅助检查的局限性仍然显                        尔辛基宣言》，并经过上海交通大学医学院附属仁济
           著。如脑脊液检查在疾病早期往往无法提供足够的                              医院伦理委员会批准，免除 AE 患者知情同意，批准
           诊断依据，且由于其有创性，难以频繁复查以追踪病                             文号：KY2021-152-B。所有招募的志愿者均签署知
                 [7]
           程进展 。脑电图检查虽然在部分癫痫表现的 AE 患                           情同意书。
           者中可能发现异常，但多数患者的脑电图结果并不典                                  AE 组纳入标准：（1）通过两位专业的神经内科
           型。磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）            医生判断符合《2022 版中国自身免疫性脑炎诊治专
                                                   [8]
                                                                                     [4]
           是临床用于筛查 AE 最常用的辅助检查方法 ，其敏                           家共识》AE 的诊断标准 ；（2）无 MRI 检查禁忌。HC
           感度在某些 AE 患者中却不尽如人意，部分 AE 患者                         组纳入标准：（1）无MRI检查禁忌；（2）身体健康。
           在疾病早期甚至全程中 MRI影像都没有明显异常表                                 两组共同排除标准：（1）近 5 年有明确诊断的导
           现 [9-10] 。此外，视觉分析在捕捉细微解剖结构或信号                       致癫痫、认知障碍或精神症状异常的中枢神经系统疾
                                            [11]
           变化上的局限性也导致了诊断的延误 。尽管有研究                             病，包括阿尔茨海默病、帕金森病、中枢神经系统肿
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           表明 F-氟代脱氧葡萄糖（fludeoxyglucose, FDG）正电                瘤、精神分裂症等；（2）哺乳和/或妊娠女性；（3）脑部手
           子发射计算机断层显像（positron emission computed               术史；（4）患有严重内科疾病（如心、肝、肺、肾功能不
           tomography, PET）可提高诊断早期 AE 的敏感度            [11-12] ，  全）；（5）因严重的精神行为异常、中枢性呼吸衰竭等
                                        [13]
           但其特异度较低的短板仍然存在 。                                    导致无法配合检查；（6）不能配合完成PET/MR检查。
               近 年 正 电 子 发 射/磁 共 振 计 算 机 断 层 显 像               1.2 研究方法
          （positron  emission  tomography/magnetic  resonance,   1.2.1 药物注射及图像采集
           PET/MR）技术以其独特的时空一体特性在临床工作                                采用 3.0 T PET/MR 设备（型号：uPMR790，上海
                                                                                                       18
           中崭露头角。该技术能够同时获取患者头颅结构信                              联影医疗科技股份有限公司，上海，中国）。 F-FDG
           息及代谢信息，实现结构与代谢的互补                  [14-15] 。统计参     由上海交通大学医学院附属仁济医院核医学科通过
           数图 12（statistical parametric mapping 12, SPM12）在    回旋加速器（HM-10，SUMITOMO）自产，放射化学纯
           PET 和 MRI 影像的分析中已有广泛应用，能够弥补                         度>95%。受试者空腹 6 h 以上，血糖<10 mmol/L，静
           视觉分析的不足，发现细微的结构与代谢异常；多模                             脉注射 F-FDG（0.1 mCi/kg）（1 mCi=37×10  Bq）后安
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           态脑分析是用人工智能模拟 FreeSurfer 的自动脑区                       静休息约 60 min，显像检查前 5 min 排空膀胱，然后
           分割功能，并基于脑区分割结果提取结构和代谢参                              进行脑部PET/MR检查。
           数的新兴商用软件，其脑区分割与专业软件效果相                                   PET 及 MRI 图像同步采集 30 min，MRI 序列包
           似，并且在临床神经影像研究中已有应用                   [16-20] 。通过    含 用 于 PET 衰 减 校 正 的 T1WI/WFI 序 列 ，以 及
           融合 PET/MR 技术和先进的图像后处理软件有望发                          3D-T1WI、T2WI、T2WI- 液 体 衰 减 反 转 恢 复 序 列
           掘出更多潜在的、有助于 AE 诊断的影像学标志物，                          （fluid attenuated inversion recovery, FLAIR）、扩散加
           进而提高疾病的诊断准确率             [21-22] ，然而目前针对这一          权成像（diffusion-weighted  imaging,  DWI）序 列（b=
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           领域的研究尚显不足。因此，目前 AE 的神经影像学                           1000 s/mm ）。扫描参数：（1）3D-T1WI，层厚 1 mm，
           研究亟须突破，特别是在联合诊断模型的探索方面。                             层间距 1 mm，FOV 256 mm×256 mm，矩阵 256×256，
               本研究旨在融合先进的一体化 PET/MR 成像技                        TE 3.0 ms，TR 7.9 ms，激发次数 1，带宽 250 kHz，扫
           术和图像后处理软件 ，深入探索 AE 患者 F-FDG                         描时间 5 min 20 s，翻转角 10°。（2）T2WI，层厚 5 mm，
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           PET/MR 的影像学表现，寻找可提高 AE 诊断效能的                        层 间 距 2.2  mm，FOV  208  mm×208  mm，矩 阵 288×
           影像学标记物。我们期望通过这一研究填补当前                               288，TE 96.74 ms，TR 13 715 ms，激发次数 1.7，带宽

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