Page 17 - 磁共振成像2024年7期电子刊
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特别关注｜｜Special Focus                  磁共振成像  2024年7月第15卷第7期  Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7


           疗效方面的价值，并推动其在妇科恶性肿瘤临床实                              位的恶性肿瘤和骨肉瘤诊断、分期以及预后等方面
           践中的进一步完善。                                           具有一定的临床应用潜力。
           1.3 前列腺癌                                                 相比于 PET/CT 成像，PET/MR 成像在肺部病变
               与 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 情 况 相 似 ，前 列 腺 癌                检测方面的敏感度较低，但通过引入多种 MR序列可
          （prostatic cancer, PCa）亦是 PET/MR 成像临床应用的             以提升对肺癌侵犯胸壁、膈肌或纵隔区域边界的识别
           重要领域。已有研究证实，多参数 MR 序列在 PCa的                         效率，这有助于提高肺癌分期的准确性 。PET/MR
                                                                                                   [45]
           诊断及分期中发挥着关键作用。近年来，鉴于 FDG                            成像在评估乳腺癌局部淋巴结、远处转移（尤其是骨
           在疾病进展前阶段检测 PCa 的敏感性较低，临床上，                          转移和肝转移）以及诊断复发病变方面具有更高的
                                                                      [46]
           开 始 关 注 使 用 胆 碱（choline,  Cho）、氟 昔 洛 韦              准确性 。此外，它还可以通过结合其他 MR 功能序
          （fluorocyclobutyl-1-carboxylic  acid,  FACBC）和 前 列   列 ，如 DWI 和 信 号 增 强 比 率（signal  enhancement
           腺特异性膜抗原（prostate-specific membrane antigen,         ratio, SER）等参数来评估乳腺癌患者对新辅助治疗
           PSMA）等特异性示踪剂进行前列腺癌 PET显像的诊                          的应答，并在早期预测乳腺癌的分子分型 。在胃肠
                                                                                                    [47]
                 [36]
           断价值 。在临床应用中，PSMA-PET/MR 成像可以                        道肿瘤的诊断中，PET/MR 成像在显示解剖细节方面
                                                                                                       [48]
           与多参数 MR 结合使用（多参数 MR 通常由 T2WI、                       具有更明显的优势，有助于提高诊断准确性 。对于
           T1WI、DWI 和 DCE 四种 MR 序列构成）。T2WI 和                   小肠肿瘤，PET/MR 成像主要适用于 CT 和内镜检查
                                                                                                            [49]
                                                       [37]
           DWI能够识别大部分临床上具有意义的 PCa病灶 ，                          结果阴性 ，但生物标志物水平异常升高的患者 。
           特别是在3 T MR成像系统中，T2WI对中央和周围腺                         PET/MR成像在评估肠壁分层结构、肿瘤浸润范围和
           体的展示以及包膜外侵犯的检出尤为有效 。使用高                             腹膜受累范围方面更为精准，对结肠癌和直肠癌的
                                                [37]
           b值（1400 s/mm ）的DWI图像有助于更好地检出临床                      分期诊断具有更高的准确性               [49-50] 。此外，PET/MR 成
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           上具有重要意义的PCa 。DCE成像则通过揭示PCa                          像结合 DWI等功能序列还可以用于评估直肠癌新辅
                               [37]
           内部新生血管和微血管通透性的增加，来辅助识别和                             助放化疗的治疗效果，以及区分治疗后的肿瘤残留
           表征在其他序列上表现不明确的病灶，或因伪影在                              和纤维化改变 。对于肝脏病变的评估，MR 成像被
                                                                            [50]
                                [37]
           DWI 上难以评估的区域 。此外，PSMA-PET/MR 成                      认为是首选影像学检查方法。PET/MR 成像可以提
           像可以清楚显示 PCa 邻近结构如包膜、神经血管束、                          高放射科医师诊断肝转移肿瘤和区分肝脏良恶性病
           括约肌、盆底、直肠-前列腺角、盆侧壁和精囊侵袭的                            变的准确性和信心          [51-52] 。在胰腺癌的诊断中 ，PET/
           信息，这些信息对于 PCa 的分期及治疗方法的制定                           MR 成像能够提供对胰腺癌更为精确的诊断信息，特
                    [38]
           至关重要 。PET/MR 成像的另一应用领域是对                            别是在检测体积较小的胰腺肿瘤病灶方面表现出显
           PSMA 示踪剂在骨骼中的非特异性摄取进行评估。                            著的优势 。PET/MR 成像还能够检测出主胰管扩
                                                                        [53]
           某些针对PSMA的示踪剂表现出骨骼非特异性摄取，                            张以及展现囊性肿瘤的内部结构 ，这些对于胰腺癌
                                                                                             [54]
           可能增加假阳性骨转移诊断的风险                [39-40] ，而多参数MR      的早期识别与诊断具有重要的临床价值。在骨恶性
           通过提供如扩散、灌注等额外信息，有助于降低此类风                            肿瘤的评估中，MR 成像在椎管内或颅底病变的解剖
           险。此外，多达40%的PCa患者在初次治疗后会出现                           定位方面具有显著的价值，并有助于提高 PET 在评
                                              [41]
           生化复发（biochemical recurrence, BCR） 。一旦出现             估肿瘤的软组织成分以及髓旁和髓外病变时的诊断
           了BCR，可以进行二次手术或放射治疗以改善无进展                            能力 。PET/MR 成像系统中采用的快速自旋回波
                                                                    [55]
           生存期和总体生存率。在 PSA达到 0.2~0.5 ng/mL之                    序列能提供高分辨率的 T1WI，改善骨病变的勾画。
           前进行二次放疗 ，可改善 BCR 患者术后的长期预                           DWI 增强了骨病变的探测能力和定性分析 。在肉
                                                                                                      [56]
           后 [42-43] 。PSMA-PET/MR成像在BCR的影像学诊断中                 瘤的临床应用方面，PET/MR 成像相对有限，但其对
           提供了比PSMA-PET/CT成像更高的诊断准确性                  [43-44] 。  于肉瘤的局部分期具有重要意义，可提供淋巴结转
           此外，PSMA-PET/MR 成像还有助于图像引导的 PCa                      移、邻近组织结构侵犯、神经和血管浸润等方面的诊
           活检以及靶向局部治疗方案的制订               [39-40] 。             断信息 。特别是在儿童肉瘤患者中，PET/MR 成像
                                                                      [57]
               未来，PET/MR 成像在 PCa 领域的应用前景十分                     相较于其他成像技术，能够显著降低儿童接受的辐
           广阔。预计随着特异性示踪剂的研发和更加精准的                              射剂量，从而更好地保障他们的长期健康和安全。
           图像引导技术的应用，PET/MR 成像将在 PCa 的早期
           诊断、分期、治疗方案制订和预后评估等方面发挥更                             2 PET/MR成像在心血管疾病中的应用
           大的作用。PET/MR 成像有望成为 PCa 管理中不可                             PET/MR 成像系统能够同时评价心脏的解剖结
           或缺的重要工具，并为患者带来更加个性化、精准的                             构、功能状态以及组织成分等多方面信息。在临床
           诊断和治疗方案。                                            实践中，该技术已被广泛应用于多种心脏疾病的诊
           1.4 其他肿瘤                                            断与预后评估，涵盖了心肌梗死、心肌病（缺血性心
               PET/MR 成像在肺部、乳腺、肝脏、胰腺、骨等部                       肌病、炎症性心肌病及肥厚型心肌病）、动脉粥样硬

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