Page 15 - 磁共振成像2024年7期电子刊
P. 15

特别关注｜｜Special Focus                  磁共振成像  2024年7月第15卷第7期  Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7


           0 引言                                                行颅内及头颈部检查更为适宜。此外，脑组织对 FDG
                                                                                                      [9]
               医学影像技术的进步与日益增长的临床需求共                            的高摄取减弱了对肿瘤靶向性的识别比率 。因此，
           同推动了影像学由二维平面成像向三维断层成像的                              与 PET/MR 成 像 相 比 ，颅 内 肿 瘤 通 常 首 选 MR 成
           演变，单模态成像向多模态成像的转变，以及从传统                             像检查。但在临床上，一些特异性示踪剂，例如氟
           的分体式设备向一体化设备的升级。在此背景下，                              乙 基 酪 氨 酸（fluoroethyltyrosine,  FET） ，碳 - 甲 硫
                                                                                                   [10]
           一 体 化 正 电 子 发 射 断 层/磁 共 振（positron  emission        氨 酸（C-methionine,  MET） ，二 羟 基 苯 丙 氨 酸
                                                                                         [11]
                                                                                                   [12]
           tomography/magnetic  resonance,  PET/MR）多 模 态 成    （fluorodihydroxyphenylalanine,  FDOPA） 及 乏 氧 示
           像系统应运而生。PET/MR 成像在降低对人体的辐                           踪剂氟咪唑（flumizole, FMISO） 等已经应用在头部
                                                                                            [13]
           射损伤方面具有显著优势，尤其是对儿童及育龄女                              的 PET/MR 成像上。这些氨基酸示踪剂能够在不受
                              [1]
           性患者的影像学评估 。其将 PET 成像（具有高诊断                          血脑屏障影响的情况下直接渗透至中枢神经系统，
           准确性和多样化的示踪剂选择）与 MR 成像（优越的                           并能够特异性地结合于脑肿瘤相关的高表达受体。
           软组织分辨能力和多参数成像特性）相结合，在单次                             因此，具有较高的靶向性识别比率，对脑肿瘤的鉴别
                                                                                                     [14]
           扫描中便可同步获得患者的全身解剖结构、功能状                              诊断及指导手术定位具有重要的临床价值 。例如，
                              [2]
           态以及分子代谢信息 。这一技术目前已广泛应用                              MET-PET/MR 成像可以有效地区分脑转移瘤与治疗
           于恶性肿瘤的诊断、分期、疗效评估和预后判断 ，以                            后放射性坏死或肿瘤复发 。此外，也有研究证实颅
                                                     [3]
                                                                                       [15]
                     [4]
                                       [5]
           及神经系统 和心血管系统疾病 的诊疗过程中。近                             内肿瘤的 PET 参数（氨基酸示踪剂）与 MR 参数间的
                                                                            [16]
           年来，我国 PET/MR成像系统的临床应用领域不断实                          相关性并不高 。这一发现提示PET/MR成像能提供
           现创新，取得重要进展 。临床经验的积累和及时的                             两种相互补充的影像学信息，从而助力颅内肿瘤的个
                               [6]
           技术评估正在推动我国分子影像医学及相关临床应                              性化治疗。例如，FMISO-PET/MR成像可用于预测胶
                                                                                           [17]
           用水平的不断提升。尽管如此，一体化 PET/MR成像                          质瘤患者对放疗反应的敏感性 ；FET-PET/MR 成像
           系统在临床推广中不仅面临着成本高昂的问题，而                              能够提高胶质瘤患者立体定向活检的准确率 ；
                                                                                                            [18]
           且还存在专业人才匮乏、操作标准化不足以及临床                              FDOPA-PET/MR 成像和 MET-PET/MR 成像可用于
           应用指南不明确等挑战。随着国内一体化 PET/MR                           预判抗血管生成治疗方案的效用                [15, 19] 。
           成像技术的快速发展，影像科医生亟须加强对其临                                   在HNC的诊断、分期以及预后评估方面，PET/MR
           床应用的理解和掌握。因此，本文述评 PET/MR成像                          成像起着至关重要的作用             [20-22] 。近年来的研究认为，
           系统在临床应用方面的最新动态，为广大临床及影                              PET/MR 成像在诊断 HNC 的准确性上高于单独的
           像科医生提供实证基础，以便其在临床实践中发挥                              MR 成 像 及 PET/CT 成 像 。 引 入 扩 散 加 权 成 像
           更大的作用。                                             （diffusion-weighted  imaging,  DWI）可 进 一 步 提 升
                                                               FDG-PET/MR 成像对 HNC 检出率。但在下咽癌或
           1 PET/MR成像在肿瘤中的应用                                   喉癌的患者群体中，考虑到 CT 对运动伪影的干扰较
                                                                                               [22]
               在一体化正电子发射断层/电子计算机断层扫描                           小，PET/CT可能是更为合适的选择 。此外，相较于
          （positron  emission  tomography/computed  tomography   PET/CT，PET/MR 成像在 HNC 的 T 分期和 N 分期方
           PET/CT）的临床实践中，肿瘤的诊疗工作无疑占据了                          面有着明显的优越性，特别是在区分咽后淋巴结的
           核心地位 。尽管如此，通常还需辅以 MR 成像以获                           肿大与原发癌向咽后的扩展上更显突出 。此外，
                                                                                                     [20]
                   [7]
           得更高的空间分辨能力及更佳的软组织对比效果。                              T2WI 对于检测坏死或囊性淋巴结转移有一定价值。
           MR 成像所具备的优势在于，能够清晰揭示肿瘤及其                            DWI 也为 FDG-PET 提供了补充信息，能够识别淋巴
           邻近解剖结构。同时，通过采用扩散加权成像、灌注                             上皮组织或其他高背景生理活动区域的病变。MR
           成像及磁敏感成像等多种功能性成像手段，来深入                              成像对于头颈部脊髓受累的诊断非常敏感，超短回
                                      [8]
           洞察肿瘤组织的微观环境特征 。鉴于此，本研究章                             波 时 间（ultra short echo time, UTE）或 零 回 波 时 间
           节将围绕不同类型的肿瘤展开述评，并对 PET/CT 成                        （zero echo time, ZTE）序列能够帮助检测骨皮质的
           像与 PET/MR 成像在临床肿瘤应用中的各自优势与                          侵蚀情况 。但在已知或怀疑有肺转移的患者中，
                                                                        [21]
           局限进行比较分析，旨在为临床及放射科医师提供                              PET/CT在肺结节评估方面优于PET/MR。此外，通过
           诊断和治疗决策的参考依据。                                       增加DWI等MR功能序列，FDG-PET/MR成像则在评
           1.1 颅内及头颈部恶性肿瘤                                      估治疗反应及预测预后等方面相较于其他现有影像技
               颅内及头颈部的解剖结构较为复杂且富含多个                            术具有一定优势。
           放射敏感组织，MR 成像辐射剂量相对较低且具有出                                 未来，在颅内及头颈部肿瘤的 PET/MR 成像临
           色的软组织对比度，能够精准地确定颅内及头颈部                              床实践中，一些 MR 的功能序列可以提供超越传统
           恶性肿瘤（head and neck cancer, HNC）的位置及其范围。             MR 成像的功能、生理和分子信息，有助于进行鉴别
           因此，相较于 CT 或者 PET/CT，使用 MR 或 PET/MR 进                诊 断 和 疗 效 预 测 。 例 如 ，通 过 磁 共 振 灌 注 成 像

          ·8 ·                                                                        https://www.chinesemri.com
   10   11   12   13   14   15   16   17   18   19   20