Page 12 - 磁共振成像2024年7期电子刊

临床指南·专家共识
磁共振成像 2024年7月第15卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7 Clinlcal Guidelines & Expert Consensu

表3 MY-RADS疗效评估分类
Tab. 3 MY-RADS response assessment categories
评分及区域 描述
1分（极有可能缓解） （1）局灶性或弥漫性骨髓瘤浸润区域恢复为正常脂肪骨髓
（2）病灶数目或大小明显减少
（3）弥漫性骨髓浸润转化为散在的结节，在相应的骨髓腔内肿瘤负荷明显减少
（4）与骨病灶相关的软组织改变减少
（5）局灶性病变内或周围出现瘤内或瘤周脂肪（脂肪点或晕征）
2
2
（6）之前明显的病灶ADC值从≤1400 μm /s增加到>1400 μm /s
（7）病灶ADC值较基线增加≥40%，并在高b值DWI上相应部位信号强度减低，形态学表现与稳定或缓解的病灶一致
（8）软组织病灶变化符合RECIST V1.1中完全缓解（CR）或部分缓解（PR）的标准
2
2分（有可能缓解） （1）有病灶缓解的证据，但不满足1分的标准，例如：①局灶性病变的数量/大小略有减少；②之前明显的病灶ADC值从≤1000 μm /s
2
增加到<1400 μm /s；③病灶ADC较基线增加>25%但<40%，高b值DWI上相应部位信号强度减低，形态学表现与稳定或缓解的病
灶一致
（2）软组织病灶变化不满足RECIST V1.1中部分缓解（PR）的标准
3分（稳定） 未观察到变化
4分（有可能有进展） （1）有病灶恶化的证据，但不足以满足5分的标准
（2）不明确的新病灶
2
（3）病灶大小无变化，但高b值DWI上相应部位信号强度增加（ADC值<1400 μm /s），与可能的疾病进展相一致
（4）复发性病灶：之前消失的病灶重新出现或之前治疗后部分消退或稳定的病灶增大
（5）椎管内软组织病变导致椎管狭窄，与神经学上的表现无关，无需放疗
（6）软组织病灶变化不满足RECIST V1.1中进展（PD）的标准
5分（极有可能有进展）（1）出现需要放疗或手术干预的新发严重骨折或脊髓压迫（MRI信号特征提示为恶性病变）
（2）之前信号正常的骨髓区域出现明确的新病灶，表现为直径>5~10 mm或弥漫性浸润
（3）局灶性病变的数量/大小明显增加
（4）局灶性病变向弥漫型浸润演进
（5）与疾病相关的软组织病灶出现或增加
2
（6）高b值DWI上新的高信号病灶或区域，其ADC值为600~1000 μm /s
（7）软组织病灶变化符合RECIST V1.1中进展（PD）的标准
[27]
注：软组织病灶评估参考实体肿瘤评估标准 1.1 版本（RECIST V1.1） ，完全缓解（CR）为所有靶病灶完全消失；部分缓解（PR）为靶病灶最长径
（LD）之和较基线减少≥30%；稳定性疾病（SD）为 LD之和变化介于 PR和 PD之间；进展性疾病（PD）为靶病灶 LD之和较基线增加≥20% 或出现新病
灶。MY-RADS为骨髓瘤疗效评估与诊断系统；ADC为表观扩散系数；DWI为扩散加权成像。
[30]
System, ISS）分期和修订的 ISS（R‑ISS） 均未纳入 属医院放射科）、贺光军（《磁共振成像》杂志社）、洪楠
WB-MRI 的评价手段。目前，研究者对 WB-MRI 的 （北京大学人民医院放射科）、胡春洪（苏州大学附属第
MM 预后预测价值主要从基线图像及治疗后图像两 一医院放射科）、黄文阳（中国医学科学院血液病医
个方面进行讨论。基线 WB-MRI 上观察到的 MM 病 院）、金征宇（中国医学科学院 北京协和医学院 北京
灶数目、大小及浸润模式与预后密切相关 [31-33] 。研究 协和医院放射科）、郎宁（北京大学第三医院放射科）、
报道当中轴骨>7个局灶病灶时 [32, 34] ，或呈现弥漫型的 李剑（北京协和医院血液科）、王勤（北京协和医院放
浸润模式时 [32-33, 35] ，患者预后较差。此外，有文献报道 射科）、夏爽（天津市第一中心医院放射科）、谢晟（中
MM 患者骨髓 ADC 值相关定量参数也与预后相 日友好医院放射科）、徐文坚（青岛大学医学院附属医
关 [22, 36-38] 。而基于同反相位梯度回波序列计算的相对 院放射科）、薛华丹（北京协和医院放射科）、严福华
（上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科）、袁慧书
脂肪分数直方图在评估MM治疗效果方面，要优于常
[39]
规 ADC 的方法 。对于治疗达到临床缓解的 MM 患 （北京大学第三医院放射科）、查云飞（武汉大学人民
医院放射科）、张路（北京协和医院血液科）
者 ，可 通 过 检 测 微 小 残 留 病 灶（minimal residual
disease, MRD）进一步预测其无进展生存（progress 利益冲突声明：所有参与本共识制订的人员均
free survive, PFS） 。但由于MRD的检测依赖骨髓细 声明无利益冲突。
[25]
胞学样本，其全身代表性较差，且无法评估髓外病变，
参考文献[References]
近期已有文献推荐将传统MRD分子技术和全身功能
[1] LIU J M, LIU W P, MI L, et al. Incidence and mortality of multiple
影像学评估（如全身DWI）相结合，认为双阴性结果可 myeloma in China, 2006-2016: an analysis of the Global Burden of Disease
Study 2016[J/OL]. J Hematol Oncol, 2019, 12(1): 136 [2024-01-14]. https://
[40]
作为预后良好的标志 。 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31823802/. DOI: 10.1186/s13045-019-0807-5.
推 [2] DIMOPOULOS M A, HILLENGASS J, USMANI S, et al. Role of
推荐意见荐意见 4：MRI 影像分型有助于临床医师对
magnetic resonance imaging in the management of patients with
MM进行预后预测，MRI所示的局灶型或弥漫型病变 multiple myeloma: a consensus statement[J]. J Clin Oncol, 2015, 33(6):
657-664. DOI: 10.1200/JCO.2014.57.9961.
与MM预后不良相关（证据等级：2a，推荐强度：B）。 [3] MESSIOU C, HILLENGASS J, DELORME S, et al. Guidelines for
acquisition, interpretation, and reporting of whole-body MRI in myeloma:
执笔者：薛华丹（北京协和医院放射科）、高雨菡 myeloma response assessment and diagnosis system (MY-RADS) [J].
（北京协和医院血液科）、王勤（北京协和医院放射科） [4] Radiology, 2019, 291(1): 5-13. DOI: 10.1148/radiol.2019181949.
KOH D M, BLACKLEDGE M, PADHANI A R, et al. Whole-body
专家组成员（按姓名拼音排序）：陈敏（北京医院 diffusion-weighted MRI: tips, tricks, and pitfalls[J]. AJR Am J
Roentgenol, 2012, 199(2): 252-262. DOI: 10.2214/AJR.11.7866.
放射科）、程晓光（北京积水潭医院放射科）、高雨菡 [5] SCHMIDT G P, WINTERSPERGER B, GRASER A, et al.
High-resolution whole-body magnetic resonance imaging applications
（北京协和医院血液科）、何波（昆明医科大学第一附 at 1.5 and 3 Tesla: a comparative study[J]. Invest Radiol, 2007, 42(6):
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