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临床指南·专家共识
磁共振成像 2024年7月第15卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7 Clinlcal Guidelines & Expert Consensu
表3 MY-RADS疗效评估分类
Tab. 3 MY-RADS response assessment categories
评分及区域 描述
1分(极有可能缓解) (1)局灶性或弥漫性骨髓瘤浸润区域恢复为正常脂肪骨髓
(2)病灶数目或大小明显减少
(3)弥漫性骨髓浸润转化为散在的结节,在相应的骨髓腔内肿瘤负荷明显减少
(4)与骨病灶相关的软组织改变减少
(5)局灶性病变内或周围出现瘤内或瘤周脂肪(脂肪点或晕征)
2
2
(6)之前明显的病灶ADC值从≤1400 μm /s增加到>1400 μm /s
(7)病灶ADC值较基线增加≥40%,并在高b值DWI上相应部位信号强度减低,形态学表现与稳定或缓解的病灶一致
(8)软组织病灶变化符合RECIST V1.1中完全缓解(CR)或部分缓解(PR)的标准
2
2分(有可能缓解) (1)有病灶缓解的证据,但不满足1分的标准,例如:①局灶性病变的数量/大小略有减少;②之前明显的病灶ADC值从≤1000 μm /s
2
增加到<1400 μm /s;③病灶ADC较基线增加>25%但<40%,高b值DWI上相应部位信号强度减低,形态学表现与稳定或缓解的病
灶一致
(2)软组织病灶变化不满足RECIST V1.1中部分缓解(PR)的标准
3分(稳定) 未观察到变化
4分(有可能有进展) (1)有病灶恶化的证据,但不足以满足5分的标准
(2)不明确的新病灶
2
(3)病灶大小无变化,但高b值DWI上相应部位信号强度增加(ADC值<1400 μm /s),与可能的疾病进展相一致
(4)复发性病灶:之前消失的病灶重新出现或之前治疗后部分消退或稳定的病灶增大
(5)椎管内软组织病变导致椎管狭窄,与神经学上的表现无关,无需放疗
(6)软组织病灶变化不满足RECIST V1.1中进展(PD)的标准
5分(极有可能有进展)(1)出现需要放疗或手术干预的新发严重骨折或脊髓压迫(MRI信号特征提示为恶性病变)
(2)之前信号正常的骨髓区域出现明确的新病灶,表现为直径>5~10 mm或弥漫性浸润
(3)局灶性病变的数量/大小明显增加
(4)局灶性病变向弥漫型浸润演进
(5)与疾病相关的软组织病灶出现或增加
2
(6)高b值DWI上新的高信号病灶或区域,其ADC值为600~1000 μm /s
(7)软组织病灶变化符合RECIST V1.1中进展(PD)的标准
[27]
注:软组织病灶评估参考实体肿瘤评估标准 1.1 版本(RECIST V1.1) ,完全缓解(CR)为所有靶病灶完全消失;部分缓解(PR)为靶病灶最长径
(LD)之和较基线减少≥30%;稳定性疾病(SD)为 LD之和变化介于 PR和 PD之间;进展性疾病(PD)为靶病灶 LD之和较基线增加≥20% 或出现新病
灶。MY-RADS为骨髓瘤疗效评估与诊断系统;ADC为表观扩散系数;DWI为扩散加权成像。
[30]
System, ISS)分期和修订的 ISS(R‑ISS) 均未纳入 属医院放射科)、贺光军(《磁共振成像》杂志社)、洪楠
WB-MRI 的评价手段。目前,研究者对 WB-MRI 的 (北京大学人民医院放射科)、胡春洪(苏州大学附属第
MM 预后预测价值主要从基线图像及治疗后图像两 一医院放射科)、黄文阳(中国医学科学院血液病医
个方面进行讨论。基线 WB-MRI 上观察到的 MM 病 院)、金征宇(中国医学科学院 北京协和医学院 北京
灶数目、大小及浸润模式与预后密切相关 [31-33] 。研究 协和医院放射科)、郎宁(北京大学第三医院放射科)、
报道当中轴骨>7个局灶病灶时 [32, 34] ,或呈现弥漫型的 李剑(北京协和医院血液科)、王勤(北京协和医院放
浸润模式时 [32-33, 35] ,患者预后较差。此外,有文献报道 射科)、夏爽(天津市第一中心医院放射科)、谢晟(中
MM 患者骨髓 ADC 值相关定量参数也与预后相 日友好医院放射科)、徐文坚(青岛大学医学院附属医
关 [22, 36-38] 。而基于同反相位梯度回波序列计算的相对 院放射科)、薛华丹(北京协和医院放射科)、严福华
(上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科)、袁慧书
脂肪分数直方图在评估MM治疗效果方面,要优于常
[39]
规 ADC 的方法 。对于治疗达到临床缓解的 MM 患 (北京大学第三医院放射科)、查云飞(武汉大学人民
医院放射科)、张路(北京协和医院血液科)
者 ,可 通 过 检 测 微 小 残 留 病 灶(minimal residual
disease, MRD)进一步预测其无进展生存(progress 利益冲突声明:所有参与本共识制订的人员均
free survive, PFS) 。但由于MRD的检测依赖骨髓细 声明无利益冲突。
[25]
胞学样本,其全身代表性较差,且无法评估髓外病变,
参考文献[References]
近期已有文献推荐将传统MRD分子技术和全身功能
[1] LIU J M, LIU W P, MI L, et al. Incidence and mortality of multiple
影像学评估(如全身DWI)相结合,认为双阴性结果可 myeloma in China, 2006-2016: an analysis of the Global Burden of Disease
Study 2016[J/OL]. J Hematol Oncol, 2019, 12(1): 136 [2024-01-14]. https://
[40]
作为预后良好的标志 。 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31823802/. DOI: 10.1186/s13045-019-0807-5.
推 [2] DIMOPOULOS M A, HILLENGASS J, USMANI S, et al. Role of
推荐意见荐意见 4:MRI 影像分型有助于临床医师对
magnetic resonance imaging in the management of patients with
MM进行预后预测,MRI所示的局灶型或弥漫型病变 multiple myeloma: a consensus statement[J]. J Clin Oncol, 2015, 33(6):
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与MM预后不良相关(证据等级:2a,推荐强度:B)。 [3] MESSIOU C, HILLENGASS J, DELORME S, et al. Guidelines for
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执笔者:薛华丹(北京协和医院放射科)、高雨菡 myeloma response assessment and diagnosis system (MY-RADS) [J].
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KOH D M, BLACKLEDGE M, PADHANI A R, et al. Whole-body
专家组成员(按姓名拼音排序):陈敏(北京医院 diffusion-weighted MRI: tips, tricks, and pitfalls[J]. AJR Am J
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放射科)、程晓光(北京积水潭医院放射科)、高雨菡 [5] SCHMIDT G P, WINTERSPERGER B, GRASER A, et al.
High-resolution whole-body magnetic resonance imaging applications
(北京协和医院血液科)、何波(昆明医科大学第一附 at 1.5 and 3 Tesla: a comparative study[J]. Invest Radiol, 2007, 42(6):
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