Page 10 - 磁共振成像2024年7期电子刊

临床指南·专家共识
磁共振成像 2024年7月第15卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7 Clinlcal Guidelines & Expert Consensu

（2）血清学检查：血清M蛋白和游离轻链水平。 信号强度投影可以大致显示全身肿瘤负荷及进行局
（3）骨髓细胞学检查情况：如果完成，同时记录 部肿瘤定位 ，但由于可能存在明显的假阳性和假阴
[19]
部位。 性（例如 T2透射效应、呼吸运动伪影等），该图像不应
（4）MM 相关临床症状：有无骨受累表现及其具 单独用于评估 [3, 20] 。此外，由于受多种因素影响，目前
体部位（包括有无脊髓或神经根受压的临床表现）、 并没有规定可明确区分正常骨髓和 MM 受累骨髓的
是否贫血等。 ADC 值截断值。有研究显示 ADC 值具有良好的可
（5）非初诊 MM 患者应同时记录当前治疗情况，
重 复 性 [21-22] ，在 MM 受 累 骨 髓 中 的 变 异 系 数 低 至
临床治疗反应评估类型（包括微小残留病情况）及既 2.8% 。在未经治疗或初诊 MM 患者中，骨髓 ADC
[23]
往放疗或手术干预史（包括椎体成形术、粒细胞集落 值高于 600~700 μm /s 可增加诊断弥漫型骨髓受累的
2
刺激因子或类固醇治疗时间）。
可靠性 。
[3]
推荐意见荐意见 1：：WB-MRI 检查方案除了包括常规
推
推
T1WI、T2WI的形态学序列，还应包括全身 DWI功能 推荐意见荐意见 2：：在 WB-MRI 阅片时，全身 DWI 序列
序列，以提高对 MM 病变的诊断效能(证据等级：2a， 所怀疑的 MM 病变需要在对应的 T1WI、T2WI 序列
上加以验证，以减少假阳性结果（证据等级：2b，推荐
推荐强度：B)。
强度：B）。
3 MM的WB-MRI影像分型
依照 MM的 WB-MRI影像表现，可分为 6种影像
[2]
类型 ：
（1）正常型（图1）：骨髓MRI信号表现正常。
（2）局灶型（图2）：骨髓中直径≥5 mm的局灶性病
变，表现为 T1WI上局灶信号减低，脂肪抑制 T2WI上
局灶信号增高，DWI上局灶信号增高。MRI局灶性病
变数目>1个是MM诊断标准之一（IMWG2014）。
（3）弥漫型（图 3）：骨髓信号弥漫异常，表现为
T1WI 上信号弥漫减低，脂肪抑制 T2WI 上信号弥漫 图 1 正常型 MM 影像表现。1A：正常型 MM 示意图；1B～1E：全脊柱
增高，DWI 上信号弥漫增高。判断骨髓 DWI 信号弥 矢状面 T1WI序列（1B）、冠状位全身 T2WI STIR 序列（1C）、轴位 DWI序
列（1D）及 ADC 图（1E）均未见明显异常信号。MM：多发性骨髓瘤 ；
漫增高时，可选择邻近肌肉 DWI 信号作为参考。当 STIR：短时反转恢复序列；DWI：扩散加权成像；ADC：表观扩散系数。
骨髓 DWI 信号高于邻近肌肉 DWI 信号时，可认为骨 Fig. 1 Imaging features of normal pattern of MM. 1A: Diagram of normal
pattern of MM; 1B-1E: No significant abnormal bone marrow signals are
髓DWI信号异常增高。 observed in the sagittal T1WI sequence (1B), coronal T2WI STIR sequence
（4）弥漫加局灶型（图 4）：表现为在 MM 弥漫型 (1C), axial DWI sequence (1D), and ADC image (1E). MM: multiple
myeloma; STIR: short tau inversion recovery; DWI: diffusion weighted
骨髓的背景中存在MM局灶性病变。 imaging; ADC: apparent diffusion coefficient.
（5）“椒盐”型（图 5）：表现为 T1WI序列上骨髓内
多发细小斑点状低信号。脂肪抑制 T2WI 及 DWI 信
号可略增高或无明显异常表现。
（6）髓 外 病 变（extramedullary disease, EMD）：
EMD 包括骨旁髓外病变或非骨旁髓外病变，骨旁髓
外病变指与髓内病变直接相连的 MM 软组织肿块病
变，即髓内病变突破骨皮质到达骨髓外；非骨旁髓外
病变指与髓内病变不相连的 MM 软组织肿块病变。
有研究显示，在MM初诊患者中，EMD的发生率约为
3%~5%，而在复发难治性 MM 患者中，EMD 的发生
图2 局灶型MM影像表现。2A：局灶型MM的示意图；2B：全脊柱矢状
率高达 20% [13-15] 。EMD 在 T1WI 上主要表现为低信 面 T1WI序列示椎体多发局灶性低信号病变（箭）；2C：冠状位全身 T2WI
号或等信号，在 T2WI上大部分表现为等信号或高信 STIR序列示骨盆及双侧股骨多发局灶性高信号病变（箭）；2D：轴位DWI
序列示多发局灶性高信号病变（箭）；2E：ADC 图。MM：多发性骨髓瘤；
号，部分表现为低信号，DWI上主要呈高信号 。 STIR：短时反转恢复序列；DWI：扩散加权成像；ADC：表观扩散系数。
[15]
需要注意的是，图像的解读时应结合常规 T1WI Fig. 2 Imaging features of focal pattern of MM. 2A: Diagram of focal
pattern of MM; 2B: The sagittal T1WI sequence of the entire spine shows
及 T2WI 形态学序列、全身 DWI 序列（高、低 b 值图像 multiple focal hypointense signal intensity lesions in the vertebral bone
及ADC图）以及FF，利用工作站的图像联动及配准工 marrow (arrow); 2C: Coronal T2WI STIR sequence shows multiple focal
hyperintense signal intensity lesions in the pelvis and bilateral femurs
具实现分段综合评价。MM 患者骨髓中浆细胞瘤异 (arrow); 2D: Axial DWI sequence shows multiple focal hyperintense signal
常增殖，导致黄骨髓含量下降，故骨髓 FF 能够反映 intensity lesions (arrow); 2E: ADC image. MM: multiple myeloma; STIR:
short tau inversion recovery; DWI: diffusion weighted imaging; ADC:
MM 疾病严重程度 [16-18] 。全身 DWI 高 b 值图像的最大 apparent diffusion coefficient.

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