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磁共振成像  2024年7月第15卷第7期  Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7          综   述｜｜Reviews


              缺血性心脏病和缺血性心脏病等领域中的应用日益                               ventricular ejection fraction, LVEF）降低之前识别疾病
              增加，但在具体临床场景中，其优势和局限性仍存在                              早期功能障碍。既往研究多集中于左室，而右室同样
              争议。此外，医工结合虽有助于优化医疗成像流程，                              重要。右室整体纵向应变（global longitudinal strain,
              具体的实施和效果评价还需更多循证研究支持。                                GLS）能够为致心律失常性心肌病的现有 CMR 诊断
                  本综述对 2023 年 CMR 领域最新研究成果进行                       模型提供显著增量价值（似然比检验，P=0.02），将诊
                                                                                      [7]
              了系统性梳理，旨在深入分析当前新技术的转化潜                               断准确率提升至 90% 。心房应变是反映心脏舒张
              能及其所面临的挑战，总结现阶段 CMR 临床实践的                            功能障碍的早期敏感指标，主要包括对存储、管道和
              应用进展及热点问题，并为未来发展方向提供参考。                              收缩功能的评价。HALFMANN等 对比左室应变参
                                                                                                  [8]
                                                                   数 ，发现左房存储应变能更可靠地早期诊断安德
              1 技术进展                                               森-法布里病患者[曲线下面积（area under the curve,
              1.1 组织特征成像                                           AUC）：0.88，敏感度 89%，特异度 75%]。右房应变常
                  纵向弛豫时间（T1）和横向弛豫时间（T2）是信号                         由于正常参考值过于宽泛限制了其临床应用 。不限
                                                                                                          [9]
              和对比度产生的根本要素，在此基础上衍生出了钆                               于心腔，CMR应变技术也应用于肺动脉评估。一项纳
              对比剂延迟（late gadolinium enhancement, LGE）成像            入 169名肺动脉高压患者的多中心研究发现，肺动脉
              和定量参数成像等多种心肌组织特征成像。LGE 可                             GLS<9%的患者死亡风险远高于GLS≥9%的患者（P<
              以通过细胞外对比剂增加 T1加权成像中不同组织的                             0.001），并且在校正已知风险因素后，多变量分析显示
              对比度以突出病变区域，已成为临床无创检测心肌                               该指标可作为死亡独立预测因子（P=0.010），较已建立
              梗死（myocardial infarction, MI）和局灶性纤维化的金               的风险评分模型均具有更高的预后效用 。
                                                                                                     [10]
              标准 。但传统 LGE仅使用反转恢复准备序列，纤维                                目前多采用特征追踪（feature tracking, FT）技术
                  [3]
              化的心肌组织和血液均以高信号呈现，不利于血流                               对 CMR 图像进行后处理，此外还有组织标记、位移
                                           [4]
              周围病变组织检测。为此，SI等 提出了一种三维高                             编码与激发回波、应变编码、心脏形变应力分析等技
              分辨率亮血与暗血延迟增强同时成像技术，优化了                               术可用于心肌应变分析。在已有技术基础上不断改
              LGE 成像中正常心肌、纤维化组织和血液间的对比                             进，缩短处理时间、减轻人工负担是目前临床推广的
              度，并在房颤患者队列中验证了可行性，解决了心房                              迫切需求。基于 CMR-FT 衍生的半自动长轴应变技
              壁纤维化难以准确定位、精准评估的问题。                                  术，仅需在标准电影成像上标注三个不同参考点，即
                  定量参数成像是组织特征成像中精确反映心肌                             可实现对于复杂心房结构的快速分析。该方法下获
              病理改变的重要手段。目前 T1 mapping 和细胞外容                        得的左心房长轴应变指标能够良好预测肥厚型心肌
              积（extracellular volume fraction, ECV）及 T2 mapping    病（hypertrophic cardiomyopathy, HCM）群体并发房
              的临床应用已较为成熟，常与 LGE 结合，对间质性纤                           颤风险 。而 BARBAROUX 等 则将位移编码与激
                                                                                               [12]
                                                                         [11]
              维化、水肿等弥漫性心肌组织改变进行描述。而新                               发回波技术和时空卷积神经网络结合，在短轴及长
              兴的 T1ρ mapping 技术则无须外源性对比剂，通过旋                       轴片层上实现对左心室心肌的自动分割，大大提高
              转坐标系下的自旋-晶格弛豫时间反映大分子间的相                              了心脏应变测量效率。
              互作用，被视作不耐受钆对比剂患者心肌损伤面积                                   应变分析技术在 CMR 成像中的应用，展示了其
                             [5]
              量化的潜在工具 。然而，据最新研究报道，T1ρ 与                            在早期识别心功能障碍和 MACE 风险预测方面的重
              T1值类似，是一个相对非特异性心肌损伤标志物，在                             要价值。应在具体临床场景中探索更多左室功能之
              急性或慢性、局灶性或弥漫性、缺血性或非缺血性心                              外的指标，弥补传统 LVEF 不足，优化疾病风险预测
              肌损伤中均显著增加，更适合作为一种筛查手段，与                              模型。然而，目前应变分析技术在临床推广中仍面
                                                [6]
              其他成像技术共同运用于疾病诊断中 。                                   临一些挑战，如后处理技术的复杂性和测量值参考
                  未来仍需在实践中进一步评估上述新序列、新                             标准的缺乏。未来的研究应着力于标准化应变测量
              技术的应用价值。此外，简洁高效的成像方案一直                               值，并进一步优化后处理技术，以实现更广泛的临床
              为临床工作所需。CMR 指纹成像、三维全心多参数                             应用。同时，应结合更多的大规模临床研究，以验证
              成像等能够在单次扫描中获取多种心肌组织特征的                               这些技术在不同心血管疾病中的有效性和可重复
              技术，将在未来成为研究热点，并大大促进定量参数                              性，为个体化治疗提供坚实依据。
              成 像 在 实 践 中 的 推 广 。 而 人 工 智 能（artificial             1.3 四维血流成像和多流速编码血流成像
              intelligence, AI）及自由呼吸实时成像技术也将为组                         血流动力学评估对于心血管疾病至关重要。相
              织特征成像的精度和效率提供助益。                                     位 对 比 磁 共 振 血 管 成 像（phase  contract  magnetic
              1.2 应变分析技术                                           resonance angiography, PC MRA）以流速为编码，以相
                  心肌应变可以从纵向、径向及周向定量评估心肌                            位变化作为图像对比，能够实现对于血流的定量分析，
              局部和整体运动功能改变，在左心室射血分数（left                            通常采用 2D PC MRA 和四维血流（four-dimensional

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