Page 196 - 磁共振成像2024年7期电子刊

磁共振成像 2024年7月第15卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7 综 述｜｜Reviews

2.3 其他临床应用 流程、标准化操作，更好地整合入现有临床工作仍是一
2.3.1 新型冠状病毒 个挑战。在大部分心血管疾病中，LGE都被认为是患
至 今 新 型 冠 状 病 毒（coronavirus disease 2019, 者预后的重要预测因素，但现有风险分层模型中相关
COVID-19）流行形势已趋于平稳，长新冠综合征成为 标准并不完善，仍需进一步细化。同时，也应重视其他
当前公共卫生系统关注的问题。心血管系统相关的长 组织特征成像、血流成像、应变分析等多维参数在疾病
新冠综合征致病机制目前尚无定论，个体间症状异质 机制探索与诊疗管理中的价值，并在后续研究中验证
性较大，严重者可以表现为心室衰竭、爆发性心肌炎、 其应用效能。从解剖功能到组织分子、从定性到定量、
[57]
严重心律失常甚至SCD 。故对于COVID-19感染后 从烦琐到高效是目前的发展趋势。未来，CMR将向新
持续存在心肺症状的患者，SCMR 推荐在超声心动 型成像序列与后处理技术、多模态成像整合、AI与自
图、心电图、心肌标记物三联筛查异常时尽早行 CMR 动化图像分析、功能与代谢成像以及大规模临床研究
检查，并提供了标准化成像方案及报告指标供临床 与指南更新等方向发展，进一步提升心血管疾病诊断、
参考 。既往研究报告了心肌炎、心肌梗死、应激性 治疗和预后评估的精度和效率，助力个体化精准医疗。
[58]
心肌病等多类型 COVID-19相关心肌损伤的 CMR 表 作者利益冲突声明：全体作者均声明无利益冲突。
现，其中 VIDULA 等 认为以急性心肌炎为代表的 作者贡献声明：陆敏杰设计本研究的方案，对稿
[59]
非缺血性损伤最为常见，急性心肌炎与肌钙蛋白显 件重要内容进行了修改；连心桥起草和撰写稿件，获
著升高密切相关；而 ARTICO 等 则提出 MI 与微梗 取、分析本研究的数据；张华莹、赵世华获取、分析或
[60]
死更具主导地位，LGE能够独立预测 COVID-19患者 解释本研究的数据，对稿件重要内容进行了修改；陆
MACE 风险。上述研究表明，多参数 CMR 是无创评 敏杰获得了北京市自然科学基金项目、中国医学科
估 COVID-19患者心肌组织特征改变的重要手段，应 学院心血管影像重点实验室（培育）建设项目、北京
结合心脏症状、心电图改变及其他生物学标志物等 协和医学院 2023年中央高校教育教学改革专项资金
信息早期诊断心肌损伤病因，并为后续治疗提供决 支持项目的资金资助。全体作者都同意发表最后的
策依据。下一步应深入探索 COVID-19相关 CMR 表 修改稿，同意对本研究的所有方面负责，确保本研究
现的病理生理机制，以更好地指导临床工作开展。 的准确性和诚信。
2.3.2 心脏瓣膜病
尽管心脏瓣膜疾病以瓣膜狭窄或反流为主要特 参考文献[References]
征，但最新观点认为瓣膜异常所致的心脏不良重构是 [1] MENSAH G A, FUSTER V, MURRAY C J L, et al. Global burden of
cardiovascular diseases and risks, 1990-2022[J]. J Am Coll Cardiol,
决定预后的主要因素，故瓣膜疾病应以心肌为管理重 2023, 82(25): 2350-2473. DOI: 10.1016/j.jacc.2023.11.007.
点，以期探索最佳干预时机 。多参数CMR能够良好 [2] VON KNOBELSDORFF-BRENKENHOFF F, SCHULZ-MENGER J.
[61]
Cardiovascular magnetic resonance in the guidelines of the European
地反映心肌变化，对心功能早期障碍较为敏感。研究 Society of Cardiology: a comprehensive summary and update[J/OL]. J
Cardiovasc Magn Reson, 2023, 25(1): 42 [2024-03-14]. https://pubmed.
显示，较传统超声下测得的左室收缩末期直径，CMR ncbi.nlm.nih.gov/37482604/. DOI: 10.1186/s12968-023-00950-z.
[3] LU M J, ZHU L Y, PRASAD S K, et al. Magnetic resonance imaging
获得的左室收缩末期容积能更加真实地反映瓣膜反 mimicking pathology detects myocardial fibrosis: a door to hope for
[62]
流患者的心室重构程度 。另外，LGE、应变指标及 improving the whole course management[J]. Sci Bull, 2023, 68(9):
864-867. DOI: 10.1016/j.scib.2023.04.014.
T1 mapping均有助于瓣膜疾病患者风险分层，指导干 [4] SI D Y, WU Y F, XIAO J J, et al. Three-dimensional high-resolution
dark-blood late gadolinium enhancement imaging for improved atrial
预时机及策略选择 [63-64] 。TAVR 是心脏瓣膜疾病的常 scar evaluation[J/OL]. Radiology, 2023, 307(5): e222032 [2024-03-14].
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37278633/. DOI: 10.1148/radiol.222032.
用外科干预手段之一，CT 作为拟定手术策略的主要 [5] 尹刚, 董志翔, 杨新令, 等 . 心脏 MR T 1ρ 定量技术在肥厚型心肌病
工具有一定局限性，部分患者因无法使用碘对比剂而 心肌纤维化评估中的初步应用[J]. 中华放射学杂志, 2023, 57(10):
1087-1093. DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20220927-00778.
受到限制。一项前瞻性研究，提出CMR或可替代CT YIN G, DONG Z X, YANG X L, et al. T 1 rho mapping for assessment
of myocardial fibrosis in hypertrophic cardiomyopathy[J]. Chin J
指导 TAVR，CMR 引导下的 TAVR 成功率与 CT 组相 Radiol, 2023, 57(10): 1087-1093. DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20220927-
[65]
当，且术后不良事件发生率相对较低 。此外，CMR [6] 00778.
BUSTIN A, PINEAU X, SRIDI S, et al. Assessment of myocardial
同样在术后血流动力学评估中发挥了重要作用 。可 injuries in ischaemic and non-ischaemic cardiomyopathies using
[20]
magnetic resonance T1-rho mapping[J]. Eur Heart J Cardiovasc
以说，CMR 为以心肌为中心的瓣膜疾病管理全程注 Imaging, 2024, 25(4): 548-557. DOI: 10.1093/ehjci/jead319.
[7] DONG Z X, MA X, WANG J X, et al. Incremental diagnostic value of
入了新的活力，不仅能够早期识别心肌纤维化或间质 right ventricular strain analysis in arrhythmogenic right ventricular
扩张等不良心肌重构，为诊断及风险分层提供更灵敏 cardiomyopathy[J/OL]. J Am Heart Assoc, 2024, 13(1): e031403
[2024-03-14]. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38156506/. DOI: 10.1161/
的新型指标，还在时机选择、策略制订、疗效评估等治 JAHA.123.031403.
[8] HALFMANN M C, ALTMANN S, SCHOEPF U J, et al. Left atrial
疗环节中展现出了极大的应用潜能。 strain correlates with severity of cardiac involvement in Anderson-Fabry
disease[J]. Eur Radiol, 2023, 33(3): 2039-2051. DOI: 10.1007/s00330-022-
09183-7.
3 总结展望 [9] KRITTANAWONG C, MAITRA N S, HASSAN VIRK H U, et al.
Normal ranges of right atrial strain: a systematic review and
2023 年，CMR 领域取得了显著进展。技术革新 meta-analysis[J]. JACC Cardiovasc Imaging, 2023, 16(3): 282-294.
DOI: 10.1016/j.jcmg.2022.06.022.
和医工结合虽然为临床带来了更多选择，但如何简化 [10] ZHONG L, LENG S, ALABED S, et al. Pulmonary artery strain predicts
https://www.chinesemri.com ·189 ·