Page 238 - 磁共振成像2024年7期电子刊

磁共振成像 2024年7月第15卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7 综 述｜｜Reviews

[54]
于萎缩的发生并分泌炎性因子协同肌肉萎缩 。对 Mercuri 分级评分法存在几方面缺陷：一是并未直接
于 IFI 的慢性阶段，可在 T1WI 轴位图像上采取改良 反映骨骼肌脂肪的具体含量；二是无法评估骨骼肌
[55]
的 Mercuri分级评分法 对股方肌和髋外展肌脂肪浸 局部区域内的微小脂质浓度；三是不能区分骨骼肌
润程度进行 0~5 分的 6 级评分；或使用脂肪与肌肉横 内脂肪和骨骼肌间脂肪；四是视觉评估分级易受主
截面积的比率定量评估脂肪浸润程度。 观因素影响。mDixon-Quant利用质子密度脂肪分数
目前，扫描参数设置的合理、测量方法的准确与 （proton density fat fraction, PDFF），可实现骨骼肌脂
统一、诊断界值的标准化以及年龄、性别、种族等考 肪替代评估 [59-60] 。FAN 等 研究发现 mDixon-Quant
[61]
量因素的纳入，将是提升 MRI 评估 IFI 效能、扩大临 定量分析腰痛患者多裂肌和竖脊肌脂肪浸润的效能
床应用范围的关键。 优于 CT值，表明 mDixon-Quant评估脂肪含量极具优
势。mDixon-Quant 还能测定骨骼肌肌内、肌间脂肪
3 fMRI骨骼肌定量评估 组织含量，其中肌内脂肪组织浸润将降低骨骼肌生
一方面，IFI致病因素和发病机制复杂，常规 MRI 成正常蛋白质的能力，对骨骼肌运动功能产生严重
因局限于 IFI 的解剖形态学分析，诊断并不完全可 影响。KIEFER 等 利用 mDixon-Quant 测量得出血
[62]
[56]
靠。张欲翔 提出部分人群 IFS 及 QFS 狭窄，但并无
糖正常者、糖尿病前期者及 2型糖尿病患者的骨骼肌
IFI 的临床症状，应考虑假阳性或亚临床型 IFI 存在。
肌内、肌间脂肪以及总脂肪含量和分布比例均存在
另一方面，常规 MRI无法通过获取并分析股方肌、髋 差异。尽管存在图像采集对运动伪影敏感、手动勾
外展肌的病理改变实现对IFI的早期诊断及进展、疗效
画感兴趣区测量 PDFF 易出现误差等不足，但总体来
监测的准确评估，IFI的临床诊疗面临着巨大挑战。近 说，mDixon-Quant 克服了骨骼肌脂肪浸润不均匀带
年 来 ，磁 共 振 扩 散 加 权 成 像（diffusion weighted
来的成像限制，提供了高分辨率的脂肪定量评估。
imaging, DWI）、体 素 内 不 相 干 运 动（intravoxel
利用 mDixon-Quant 定量评估股方肌、髋外展肌的肌
incoherent motion, IVIM）、mDixon-Quant 水脂分离、
内和肌间脂肪浸润程度是可行的，PDFF 能够作为反
磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy, MRS）
映 IFI 病情严重程度的指标之一，并可为监测 IFI 慢
及 T2 mapping 等多种 fMRI 技术在定量反映骨骼肌
性期患者股方肌、髋外展肌的运动功能改变带来新
病理生理微观改变的研究中取得了一定进展，有望
的思路。
实现 IFI 的精准诊断及预测，并可能监测 IFI 的病程
进展、评估预后。 3.3 MRS
对细胞及组织代谢的评估是 MRS在骨骼肌的主
3.1 DWI和IVIM 1
DWI 能反映组织内部的细胞膜通透性、细胞密 要应用。磁共振氢质子波谱（proton MRS, H-MRS）
可获取代表肌酸、乳酸、脂质等多种代谢物的波谱峰
度、细胞核面积等病理变化，对各种肌病有诊断价 [63]
[57]
值 ，急性炎症肌肉的表观扩散系数值升高，脂肪浸 值。SUBHAWONG等 对特发性炎症性肌病患者组
1
MRI 常规序列显示正常的肌肉应用 H-MRS，发现其
润使肌肉的表观扩散系数值低于正常肌肉。IVIM以
肌酸浓度高于健康对照组。这一方法尤其适用于识
纯扩散系数（D）、伪扩散系数（D ）及灌注分数（f）量
∗
化分析组织中水分子运动的真性扩散及微循环灌注 别疾病的早期阶段。MRS可检测骨骼肌内的水和甘
油三酯，准确获取脂肪及水肿量化信息 [64-65] 。XU等 [66]
的假性扩散，反映病变早期分子水平变化。丁宁宁
1
等 发现进行性肌营养不良患者水肿肌肉的 D 值高 研 究 证 实 ，H-MRS 定 量 评 估 骨 骼 肌 脂 肪 浸 润 与
[58]
∗
1
于未受累和脂肪浸润肌肉，脂肪浸润肌肉的 D 值明 mDixon-Quant 具有良好的一致性。 H-MRS 的优势
显低于水肿和未受累肌肉，证明 D 和 D∗值能定量分 还在于能实现 Dixon无法完成的对肌细胞内、外脂质
1
[67]
析骨骼肌脂肪浸润及水肿。不过，IVIM 参数值还与 的区分和检测。OGON 等 应用 H-MRS 比较不同
多种因素有关，如骨骼肌内乳酸、代谢物含量及脂肪 类型慢性腰痛患者的多裂肌细胞内、外脂质含量差
浸润程度、关节积液中炎性细胞因子水平等，均会降 异，为早期识别慢性腰痛类型、选择特定治疗方案提
低信噪比，影响参数的准确性，其中以脂肪浸润的影 供了依据。可以预见，MRS不仅能够获取 IFI患者股
响最为突出，而合理的 b 值设置、运动校正和多种抑 方肌、髋外展肌与病理进程相关的代谢物信息，还可
脂技术的应用可有效提升 IVIM 各参数值的稳定性 以量化肌细胞内、外脂肪，可能为动态监测 IFI 患者
和准确性。当常规 MRI 图像上仅出现 IFI 相关径线 骨骼肌脂肪浸润和运动功能变化提供潜在的成像标
或角度异常而骨骼肌未显示水肿时，应用 IVIM 可敏 志物。受限于骨骼肌脂肪浸润的不均匀性、骨骼肌
感检测出炎性浸润导致的水分子扩散和微循环灌注 形变的随机性和 MRS 体素大小的局限性，MRS 的短
改变，为准确预测IFI提供依据。 期可重复性误差较大，长期可重复性误差尚未可知。
3.2 mDixon-Quant 因此，MRS评估 IFI的实际效能需要通过进一步研究
骨骼肌脂肪浸润与运动功能密切相关。传统的 证明。

https://www.chinesemri.com ·231 ·