Page 236 - 磁共振成像2024年7期电子刊

磁共振成像 2024年7月第15卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7 综 述｜｜Reviews

转子因此向内后方旋转，使臀部深层肌肉尤其是股 因此坐骨棘间径比例能间接反映 IFS大小，可作为诊
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方肌拉伸、易造成损伤 ，因此 FNA 增大是 IFI 的危 断IFI的辅助指标。
险因素。以往就有文献报道 FNA 增大与 IFI 的发生 1.6 运动范围MRI和动态、三维MRI
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存在相关性。TOSUN 等 研究发现股方肌水肿患者 IFI是以解剖结构异常为基础，与患者步态、髋关
的 CCD 或 FNA 显著增大。AUDENAERT 等 也指 节旋转及骨骼肌运动平衡相关的疾病。目前 MRI评
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出 IFI患者组的 FNA 较健康对照组增大，证实了这一 估 IFI 通常采用仰卧中立膝位扫描的单一静态成像
观点。而全髋关节置换术继发的 IFI 与术后 FNA 值 方法，在动态反映解剖形态学参数和确定诊断界值
及变化幅度明显相关，且 FNA 变化幅度值与 IFI的发 方面存在缺陷。部分检查选取屈髋或俯卧位扫描，
生关系更为密切；FNA 变化幅度值对 IFI 的高预测效 易造成 MRI 图像上 IFS 和 QFS 被高估，异常的股方
能也强调了全髋关节置换术前 CT 成像和正确放置 肌及髋外展肌与无明显狭窄的 IFS 及 QFS 可能同时
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假体的重要性 。因此注重监测并恢复 FNA 至术前 存在；还可能存在相关径线和角度在正常参考值范
水平可有助于减少术后 IFI 的发生率，具有临床指导 围内，坐骨结节和股骨小转子却异常接触的情况。
意义。 因此运动范围 MRI对评估 IFI是必要的。IFS 和 QFS
1.3 LTA 随体位改变而变化，MIMURA 等 发现受试者平均
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股骨小转子是构成 IFS 的关键结构，LTA 为 MRI IFS 随髋关节从内旋到外旋逐渐减小。具体而言，体
轴位图像上股骨小转子长轴与同侧股骨后髁横轴连 位 和 角 度 值 不 同 ，IFS 和 QFS 可 存 在 显 著 差 异 。
线夹角。赵云妍等 提出成人 LTA 正常参考值范围 FINNOFF 等 分别测量健康志愿者髋关节 15°外展
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为−18.7°±14.1°，与 FNA 呈正相关。LTA 增大能使股 位、中立位和 15°内收位时的 IFS，发现最大值出现在
骨小转子向内前方移位而更接近坐骨结节，使 IFS减 髋外展和内旋时（51.8 mm），髋内收和外旋时测量值
小，导致IFI发生。 最小（30.8 mm），不同体位下 IFS 差异较大。而 LI
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1.4 坐骨角和ITS 等 研究发现，仰卧位下髋关节从内旋到内收伴外旋
坐骨角是在 MRI轴位图像上坐骨耻骨支长轴与 时 IFS 和 QFS 减小，俯卧位下髋关节后伸、内收伴外
水平面的夹角 ，坐骨角增大使坐骨结节向前外侧倾 旋时 IFS 和 QFS 显著减小，而髋关节前、后屈位下外
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斜，其与股骨小转子内侧面距离更近，IFS、QFS减小， 展伴内旋时 IFS 和 QFS 则增大。胸椎压缩性骨折患
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诱发股方肌撞击 。ITS 又称出口横径，为 MRI 轴位 者胸椎过度后凸，通过骨盆后倾和髋关节伸展获取
图像上双侧坐骨结节内侧骨皮质之间的最长距离， 平衡，此时 IFS 减小，这可能是胸椎骨折患者继发 IFI
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成人正常参考值范围约 9~10 cm。ITS的变化可引起 的原因 。由此看出，髋关节外旋、内收及伸展都是
坐骨角的改变。坐骨角和 ITS 同样存在明显的性别 导致 IFS和 QFS减小的体位，在应用中应避免这些因
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差异。TEN 等 研究发现女童的坐骨角明显大于男 素导致 IFS 和 QFS 被低估。近期一项测试髋关节外
童。女性较大的坐骨角使坐骨侧向分离异位，在增 旋对 IFS和 QFS影响的研究发现，外旋过程中股骨小
大 ITS的同时，也使坐骨更靠近同侧股骨，IFS和 QFS 转子中心向后方移位，同时平移达中线导致 IFS 和
减小，这可能是女性 IFS和 QFS较男性小的重要原因 QFS减小，于外旋后期尤为明显 。由此认为增加髋
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之一。一项尸检研究发现女性 IFI患者的 ITS和坐骨 关节外旋角度的运动范围 MRI可能有助于提高识别
角均较男性更大，且其股方肌病变程度与 ITS改变有 IFS或QFS狭窄的敏感性。
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关 。可以看出，坐骨角、ITS 与 IFS、QFS 呈负相关， IFI的髋关节疼痛通常在髋关节反复活动时产生，
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与女性 IFI 高发病率有相关性。刘康等 研究表明， 并可能对股方肌活动产生负面影响 。尽管上述研究
当坐骨角和 ITS 分别以 127.5°、107 mm 为最佳诊断 涉及了髋关节三个轴向的 IFI 相关径线变化，但并未
界值时，诊断 IFI 的敏感度分别为 82.5% 和 79.4%，特 将日常功能活动中的相关径线变化纳入考虑范围，
异度分别为 46.3% 和 75.0%。相比 IFS、QFS，虽然坐 不能反映其变化的动态机制。HEIMANN 等 采取
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骨角和ITS诊断优势不足，但仍存在一定参考价值。 髋关节屈曲—外展—外旋（flexion-abduction-external
1.5 坐骨棘间径比例 rotation, FABER）位与中立膝位相结合的MRI扫描模
坐骨棘位置与髋臼和中骨盆形状密切相关，确 式，不仅实现了在髋关节动态变化过程中获取 IFI 相
定坐骨棘有助于测量中骨盆前后径和横径，是评估 关径线的目标，还将坐骨股骨间距这一传统参数细
骨盆大小的指标之一，成年人坐骨棘间径正常参考 化为近端转子间距离、远端转子间距离、IFS 三个位
值范围为 10~13 cm。AUDENAERT 等 结合骨盆宽 置水平的测量，极大丰富了坐骨股骨间距的内涵。
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度将坐骨棘间径参数标准化，认为坐骨棘间径比例 该研究结果提示在中立膝位和FABER位的动态变化
增大提示中骨盆前倾和坐骨结节外侧化，IFS 减小。 过程中，近端转子间距离减小最为显著，且近端转子
与男性相比，在相似的骨盆宽度下女性的坐骨棘间 间距离≤7 mm 可作为股方肌水肿的预测界值；此外
径往往较大，其比例也更大，导致女性 IFS较男性小。 还观察到FABER位各时相内股骨头凹和髋臼缘间的

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