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磁共振成像  2024年7月第15卷第7期  Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7   临床研究｜｜Clinical Articles


              加剧心血管疾病、精神障碍等多种病症的风险                        [3-5] 。  所有参与者均已签署知情同意书，自愿参与本研究。
              失眠发病率高，发病机制复杂不清，缺乏有效、精准                              1.2 一般临床资料收集及量表评估
              的临床干预策略，因此亟须采用有效技术方法探究                                   本研究收集了 ID 患者的人口统计学信息，包括
              ID 发病机制和临床综合治疗            [6-8] 。实时功能磁共振成            年龄、性别、民族、教育年限等。测量用于评估过去
              像神经反馈（real-time functional magnetic resonance        一月睡眠质量和模式的量表：PSQI。评价失眠的严
              imaging neurofeedback, rtfMRI-NF）是一种新的干预             重 程 度 量 表 ：失 眠 严 重 程 度 指 数 量 表（Insomnia
              措施，是功能磁共振成像（functional magnetic resonance            Severity Index Scale, ISI）。量化成人焦虑的程度量
              imaging, fMRI）技术的新进展，该技术通过训练被试                       表 ：汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表（Hamilton  Anxiety  Scale,
              者自主调节大脑神经活动，改善认知或治疗疾病，已                              HAMA）。评估抑郁症的严重程度量表：汉密尔顿抑
              被用于多种神经精神疾病的探索                [9-12] 。与经颅磁刺激         郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）、贝克抑
              等治疗方法相比 ，rtfMRI-NF 具有更高的空间分辨                         郁量表（Beck Depression Inventory, BDI）。并由 2 名
              率 ，并 能 更 准 确 定 位 大 脑 深 层 结 构 。 度 中 心 性               具有 10年以上工作经验主治职称以上的神经内科医
             （degree centrality, DC）是一种脑功能分析方法，通过                  师对患者进行多导睡眠监测（Polysomography, PSG）
              衡量特定体素与大脑其余部分体素间即刻功能连接                               检查。
              来分析其在脑网络中的重要性 。该方法有效地揭                               1.3 试验方法及扫描参数
                                          [13]
              示了在静态状态下大脑特定区域的功能异常                        [14-15] 。     试验流程包括 1 次基线期扫描、3 次治疗和 1 次
              DC 值越高，表明该区域在大脑的信息传递网络中扮                             治疗后扫描，每次间隔 1 周，持续时间大约为 30 天。
              演更核心角色，与多个其他脑区有更强烈的功能联                               每次治疗时间大约持续 50 min。治疗流程：（1）静息
                                      [15]
                                                  [18]
              系 [16-17] 。其被用于如抑郁症 、帕金森病 、阿尔茨海                      态扫描，嘱被试大脑放空，扫描干预前静息状态下脑
                  [19]
              默病 等多种神经精神疾病的探索。DC已不断被各                              功能图像。（2）干预前练习，引导患者逐渐熟悉训练
              国研究者证实，是衡量静息状态下大脑局部脑区功                               程序，每轮训练时长约 7 min，共进行一轮。当屏幕
              能异常的有效方法         [20-21] 。但暂无基于大脑 DC 变化评             显示“静息”二字时，患者须尽力清空思绪，维持 30 s
              估 rtfMRI-NF 技术调控 ID 患者提高睡眠质量的研究                      的静止状态；当屏幕显示“高兴”字样，指导患者详细
              报道。研究发现，ID 患者杏仁核与多个脑区及皮层                             构思一个能带给其快乐的具体场景，此场景应丰富
              下 结 构 连 接 存 在 异 常 ，且 与 ID 严 重 程 度 呈 正 相              具体，拥有立体感，避免仅停留在表层的思维。此环
              关 [22-23] 。因此，本研究基于 rtfMRI-NF 技术调控 ID 患              节同样持续 30 s，如此循环交替六次。（3）反馈治疗：
              者杏仁核活性，通过对大脑 DC 的影响评估其作用，                            共进行 3 轮训练，每轮训练大约持续 7 min。本训练
              为探索 ID 发病机制提供新的神经影像学证据，并展                            选取大脑情绪调节的关键区域——杏仁核作为靶
              示了该技术在ID治疗中的潜力。                                      点，引导患者构建愉悦场景提升情绪，使杏仁核活性
                                                                   提高。在屏幕上，反馈信息被通过图形线条展示，线
              1 材料与方法                                              条提升表示采用的调控策略起效，即杏仁核得到了
              1.1 研究对象                                             激活。如果屏幕上的线条没有上升，患者需尝试重
                  本研究于 2021 年 12 月至 2023 年 12 月期间在河                新构建新的场景。（4）干预后练习，流程如干预前练
              南省人民医院进行 ID患者招募。纳入标准：（1）符合                           习，引导患者逐渐巩固训练程序。（5）静息态扫描：嘱
             《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》及《美国                              被试大脑放空，扫描干预前静息状态下脑功能图像。
              精神疾病诊断与统计手册（第五版）》中关于 ID 的诊                               基线期扫描和干预后扫描由医学影像科专业技
              断标准；（2）年龄 18~60 岁；（3）根据匹兹堡睡眠质量                       术人员使用德国西门子公司生产的Prisma 3.0 T磁共
              指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）评分 ，参        振扫描仪将对患者进行检查。MRI 扫描采用以下序
              与者的评分需达到或超过 7 分；（4）常规头颅 MRI 检                        列（均为轴位扫描）：T1WI（TR 25 ms，TE 2.4 ms，
              查无异常结果；（5）教育程度达到初中或以上；（6）右                           FOV 230 mm×230 mm，层数 18，层厚 6 mm）；T2WI
              利手。排除标准：（1）失眠由特定的睡眠障碍疾病引                            （TR 5000 ms，TE 96 ms，FOV 230 mm×230 mm，层数
              起，如周期性肢体运动障碍或阻塞性睡眠呼吸暂停                               18，层厚 6 mm）；FLAIR（TR 7500 ms，TE 81 ms，FOV
              综合征；（2）半年内接受过其他失眠治疗（如药物治                             230 mm×230 mm，层数 18，层厚 6 mm）。排除颅脑器
              疗、认知行为疗法等）；（3）具有神经系统相关疾病或                            质性病变后，进行 rs-fMRI 数据采集，在扫描过程中，
              头部外伤史；（4）处于妊娠期；（5）表现出严重自杀倾                           患者需要保持静息状态以采集 rs-fMRI 数据。扫描
              向或有重度精神健康问题；（6）有吸烟、饮酒或药物                             参数设置为：轴向扫描、TR 2000 ms、TE 30 ms、层厚
              滥用史；（7）存在其他重大的身体健康问题。本研究                             2 mm、层间距 2 mm、FOV 224 mm×224 mm、矩阵大
              严格遵守《赫尔辛基宣言》，已获得河南省人民医院                              小 112×112、翻转角 65°。整个扫描过程包括 27 层的
              伦理委员会的批准（伦理批准号：2021伦审第67号）。                          成像，重复扫描500次，总扫描时间约为7 min。

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