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临床研究｜｜Clinical Articles              磁共振成像  2024年7月第15卷第7期  Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7


           KOA 已成为我国重点关注的健康问题 。以往对                             描仪，美国 GE 四通道膝关节专用线圈。受试者均采
                                                [6]
           KOA 的定量研究常局限于关节软骨改变和骨质变                             取仰卧位，扫描中心位于髌骨下缘。扫描序列及参
           化，对髌下脂肪垫（infrapatellar fat pad, IPFP）的定量            数 ：IDEAL-IQ 序列 ，TR 7.2 ms，TE Minimum，层厚
           研究尚且缺少。IPFP 是髌骨下方的脂肪组织，它可                           4  mm，层 间 距 0  mm，视 野 25  cm×25  cm，矩 阵
           以缓冲和减少运动过程中膝关节的压力，同时还有                              160×160，翻转角 4°，扫描时间 66 s；T2 mapping序列，
           助于维持膝关节的稳定性 。IPFP 的大小和形状因                           TR 1200 ms，TE 13.5 ms，层厚 4 mm，层间距 1 mm，
                                   [7]
           人而异，但通常是一个半月形的结构，位于髌骨和胫                             视野25 cm×25 cm，矩阵320×160，扫描时间214 s。
           骨之间。膝关节X线平片是诊断KOA最常用的检查                             1.3 图像评估
           方法 ，但无法反映周围软组织的成分改变。随着                                   由两名 15年以上工作经验的放射影像学专业副
           KOA 的进展，IPFP 的形态和组织成分可能会发生改                         主任医师采取双盲法对X线平片进行分析，意见若不
           变，导致膝关节疼痛和不适。定量非对称回波的最                              一致，则进行讨论并协商达成一致意见。依据膝关节
           小二乘估算法迭代水脂分离（iterative decomposition                骨 关 节 炎 Kellgren-Lawrence 分 级（Kellgren-Lawrence
           of water and fat with echo asymmetry and least squares   grading,  KLG），将 受 检 者 分 为 三 组 ：无 KOA
           estimation  quantification,  IDEAL-IQ）与 T2  mapping  （KLG 0~1 级）组 、轻 度 KOA（KLG 2 级）组 、重 度
           序列是近年较新兴的 MRI技术 。IDEAL-IQ 技术一                       KOA（KLG 3~4 级）组     [12-13] 。征象标准如下：0 级，无
                                       [8]
           次扫描生成多幅图像，能够实现水脂分离的定量测
                                                               KOA 影像征象；1 级，关节间隙未见异常，轻微骨赘；
           量 ，从而受到广泛关注。IDEAL-IQ 序列在测量肝                         2级，疑似关节间隙狭窄，较明显骨赘；3级，关节间隙
           脏、骨髓及皮下脂肪等方面得到广泛应用                      [9-11] 。T2   中度狭窄，明显骨赘；4 级，关节间隙重度狭窄、软骨
           mapping 序列可通过测量组织 T2 弛豫时间的变化来                                          [14]
                                                               下骨硬化及骨性畸形 。
           反映组织的病理生理改变，该技术常应用于监测软                                   应 用 GE  ADW4.6 工 作 站 软 件 对 矢 状 位
           骨的成分变化。目前国内外尚无应用 IDEAl-IQ 及
                                                               IDEAL-IQ 序列脂肪比图像及 T2 mapping 图像进行
           T2 mapping 序列对不同程度 KOA 人群 IPFP 组织成
                                                               后处理，生成相应伪彩图。分别在 IDEAL-IQ 序列脂
           分变化的文献报道。两种技术均具有无创、客观、可
                                                               肪比图像及 T2 mapping图像中选取 IPFP中心连续三
           重复的优点。本研究采用 IDEAL-IQ 及 T2 mapping
                                                               个层面勾画感兴趣区（region of interest, ROI），软件
           技术，通过测量不同程度 KOA 患者 IPFP 脂肪分数
                                                               自行算出 IPFP 的 FF 值和 T2 值，并取三次测量的平
          （fat fraction, FF)和 T2 值，探讨两者与 KOA 严重程度
                                                               均值，注意避开邻近组织结构，以免对数值造成干扰
           的相关性，为评估KOA提供可靠、客观的评价指标。
                                                              （图1~3）。
                                                               1.4 统计学方法
           1 材料与方法
                                                                    应用 SPSS（版本 29.0，美国）软件进行数据统计、
           1.1 研究对象
                                                               分 析 。 通 过 组 内 相 关 系 数（intra-class  correlation
               2022 年 10 月至 2023 年 12 月于青岛市市立医院
                                                               coefficient,  ICC）评 估 研 究 者 间 的 一 致 性 水 平 ，
           同日行膝关节 X线和 MRI检查的受检者共计 99人参
           与了这项前瞻性研究。纳入标准：（1）无膝关节外                             ICC>0.75 为一致性较好，0.40≤ICC≤0.75 为一致性一
                                                               般，ICC<0.40为一致性较差。若数据一致性较好，取两
           伤 、手 术 史 ；（2）身 体 质 量 指 数（body  mass  index,
                        2
           BMI）<28 kg/m 。排除标准：（1）图像有明显的运动                      位观察者测量数据平均值。利用Kolmogorov-Smirnov
           伪影影响了参数测量；（2）患膝并发肿瘤性病变者；                            检验计量资料是否符合正态分布，年龄、BMI、FF 值
          （3）影像资料不全者；（4）其他不适合磁共振检查者                            等数据符合正态分布以（x ˉ±s）表示，T2 值变量不符合
          （幽闭恐惧症、心脏起搏器等）；（5）风湿免疫相关疾                            正态分布 ，数据以 M（Q1，Q3）表示。利用单因素
           病。本研究严格遵守《赫尔辛基宣言》，经青岛市市                             AVONA 检验或 K-W H 检验三组间 IPFP 定量参数是
           立医院伦理委员会批准，全体受试者均签署了知情                              否有差异，事后两两比较采用 Bonferroni校正法调整
           同意书，批准文号：KTLL202306015。                             显著性值。采用 Pearson 或 Spearman 相关性分析评
           1.2 检查方法                                            估MRI定量参数与膝关节KLG的相关性。相关性|r|
           1.2.1 X线平片检查                                        系数分为四级，|r|<0.2 为极弱相关，0.2≤|r|<0.4 为弱
               采 用 法 国 Stephix Xtreme X 线 摄 影 机 ，参 数 ：         相关，0.4≤|r|<0.6 为中度相关，0.6≤|r|<0.8 为强相关，
           68 KPv，12 mAs，曝光时间 100 ms。所有被检者均行                   |r|≥0.8 为极强相关。应用受试者工作特征（receiver
           站立位膝关节 X 线正位片检查，将 X 线平片图像上                          operating characteristic, ROC）曲线对单独及联合参
           传至PACS，进行观察和评估。                                     数的诊断效能进行分析，曲线下面积（area under the
           1.2.2 MRI检查                                         curve, AUC）的比较采用 DeLong 检验。P<0.05 表示
               采用美国 GE 公司 3.0 T Discovery 750 磁共振扫             差异有统计学意义。

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