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临床研究｜｜Clinical Articles 磁共振成像 2024年7月第15卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7

0.688，P<0.001）（图4~5）。 一种具有生物活性脂肪组织，通过免疫细胞和炎症因
子的浸润直接参与 KOA 发病和进展 。BELLUZZI
[22]
[23]
等 研究发现，IPFP是与KOA患者关节炎症和疼痛相
关的促炎因子及生长因子的潜在来源。KOA患者的
IPFP 被免疫细胞浸润，而巨噬细胞是 KOA 患者组织
浸润的主要免疫细胞，HENGTRAKOOL 等 的研究
[24]
显示，IPFP 中巨噬细胞浸润能够促进 KOA 的病理过
图 4 IPFP 定量参数与 KOA 严重程度的相关性散点图。IPFP：髌下脂肪 程，并在其过程中扮演关键角色。
垫；KOA：膝骨关节炎。
Fig. 4 The scatter plot of the correlation between IPFP quantitative parameters 3.2 IDEAL-IQ和T2 mapping序列成像优势分析
and the severity of KOA. IPFP: infrapatellar fat pad; KOA: knee osteoarthritis. 对 KOA 严重程度的评估，最简单、经济的影像
学方法是 X 线平片，其可以直观地显示关节间隙、骨
2.4 FF值和T2值对有无KOA的诊断性能
质增生硬化及骨赘 ，是评估 KOA 的首选影像学检
[25]
在对 KOA 的诊断性能中，单一参数 IPFP 的 FF
查。基于 X 线的 Kellgren-Lawrence分级是评估 KOA
值鉴别有无 KOA 的 AUC 最大（0.937），且二者联合 [26]
诊断 KOA 的 AUC 更高（0.944）。DeLong 检验显示 形态变化最常用的方法 ，在 KOA 的发展过程中，膝
关节周围软组织成分的改变往往早于骨质变化，但 X
（表 2），FF 值 与 T2 值 的 AUC 差 异 有 统 计 学 意 义
线不能清晰显示膝关节软组织结构。相比之下，MRI
（Z=2.524，P=0.012）。
是一种更先进的影像学检查方法，其优势在于无电
表2 IPFP定量参数KOA的诊断性能 离辐射的情况下得出高分辨率图像，是能够清晰显
Tab. 2 The diagnostic performance of IPFP quantitative 示膝关节软组织结构的成熟的影像学方法 。
[27]
parameters for KOA
既往对于KOA的研究多集中于IPFP形态信号变
参数 AUC（95%可信区间） 诊断界值 敏感度/% 特异度/%
化、关节软骨和半月板的损伤，且受主观影响较大 [28-32] ，
FF/% 0.937 (0.890~0.983) 70.09 71.8 91.7 对于 IPFP本身组织成分改变的定量研究甚少。本研
T2/ms 0.837 (0.760~0.914) 82.59 70.0 82.1
FF+T2 0.944 (0.902~0.985) 0.271 71.8 100.0 究应用的IDEAL-IQ和T2 mapping技术是近年来较为
新兴的MRI定量技术，前者是基于三维梯度多回波化
注：IPFP 为髌下脂肪垫；KOA 为膝骨关节炎；FF 为脂肪分数；AUC
为曲线下面积。 学位移的水脂分离技术，一次扫描即可生成脂肪比像、
*
水像、R2 弛豫图像等多幅高分辨率图像，时间短，可以
3 讨论 准确量化脂肪分数值 [33-34] 。而T2 mapping技术作为一
本研究应用磁共振 IDEAL-IQ 和 T2 mapping 技 种非侵入成像技术，对水肿、炎症等组织成分的改变具
术 对 基 于 X 线 平 片 图 像 判 断 不 同 程 度 KOA（无 有 较 高 的 敏 感 性 ，与 传 统 的 T2WI 序 列 相 比 ，T2
KOA、轻度 KOA 和重度 KOA）志愿者的膝关节进行 mapping技术可以直接量化T2信号，在评估组织结构
扫描，在两种序列扫描得出图像上直接勾画 ROI 得 功能及检测肿瘤等方面具备一定优势 。
[35]
出 IPFP 的 FF 及 T2 值，探讨了 IPFP 两种定量参数评 3.3 MRI定量参数评估KOA严重程度分析
估 KOA 严重程度的价值。研究结果表明，随着 KOA 既往研究发现，不同严重程度的KOA人群，其疼
严重程度的进展，IPFP 的 FF 值逐渐减低，T2 弛豫时 痛程度和 IPFP 的 FF 值均有差异 [36-37] 。我们的研究结
间逐渐延长。联合参数 FF 与 T2 值对鉴别有无 KOA 果表明，不同严重程度KOA人群IPFP的FF值及T2值
具备较高的诊断效能，IPFP 定量参数与 KOA 的严重 均有显著差异（P<0.001），且随着 KOA严重程度的进
程度相关，可为KOA的评估提供新的评估角度。 展，IPFP的FF值逐渐减低，呈现负相关（r=−0.779），而
3.1 IPFP参与KOA病情发展分析 T2值逐渐递增，呈现正相关（r=0.688）。在 KOA的进
KOA被认为是多种因素造成的，迄今为止尚未完 展过程中，IPFP出现变性、水肿、炎症反应及纤维化等
[15]
全明确 ，许多学者一致性认为 KOA 累及整个膝关 病理过程，导致组织脂肪含量降低，含水量增加，FF值
节，是一种炎症性疾病 [16-18] 。近年来，随着对KOA的深 对组织中水分和脂肪变化敏感度较高，而组织内水质
入研究，IPFP 在 KOA 的作用被临床医生和科研人员 子自由程度的增大也使得T2弛豫时间延长，该研究结
重新认识。IPFP又称Hoffa's脂肪垫，是膝关节体积最 果与 IPFP 的病理过程较为一致。我们着重关注了
大的脂肪组织结构，含有丰富的脂肪细胞、免疫细胞、 IPFP 在 KOA 发病和进展中的多重作用机制，研究结
[19]
血管及神经纤维 。既往研究发现，MRI图像中IPFP 果呈现了 IPFP 在 KOA 病理生理过程中的必然性，揭
信号强度的变化可以预测 KOA的发生 。IPFP是滑 示了其在疾病发展中的重要角色。这一发现对于深化
[20]
膜外的重要组成部分，靠近股骨髁和胫骨平台，有助于 IPFP 对 KOA 发病机制的理解具有一定意义，为未来
减少邻近结构之间的摩擦力，因此 IPFP 可能对 KOA 临床诊断和治疗提供了新的思路。本研究与以往文献
的发生发展及软骨损伤起保护作用 。此外，IPFP是 不同之处在于，我们着重关注了无 KOA、轻度及重度
[21]
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