Page 225 - 磁共振成像2024年7期电子刊

综 述｜｜Reviews 磁共振成像 2024年7月第15卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7

学意义。上述两个研究结果不一致的原因之一可能 点，通过药代动力学模型和定量参数分析组织微循
是 IVIM 采集过程中 b值的选择数目和最高值不同所 环灌注状态和血管通透性，从而定量分析肿瘤组织
致。低 b 值（b<200 s/mm ）时微循环灌注所占比例较 内部的血供情况来判断肿瘤的生物学行为及对周边
2
大，随着 b值升高，对水分子运动检测能力越敏感，高 结构的侵犯情况 [34-36] 。
b 值更真实反映水分子扩散状态，伴有 LVSI 的 EC 增 DCE-MRI 定 量 参 数 容 量 转 移 常 数（volume
殖 活 跃 ，细 胞 结 构 紧 密 ，组 织 微 环 境 结 构 复 杂 。 transport constant, K ）指对比剂从血管内扩散至血
trans
ZHANG 等研究选取 b 值数目较多且分布均匀，能更 管外细胞外间隙的速率，该速率受血流量和渗透性
为可靠地反映水分子扩散受限。目前 IVIM 的 b值选 的影响。组织中新生血管越多，通透性越大，K trans 值
取尚未统一，未来需要进一步研究来优化与选择最 也越大。速率常数（rate constant, K ）指血管外细胞
ep
佳的 b 值的数目及大小，以便为术前评估 LVSI 提供 间隙内对比剂回流到血管内的空间速率。血管外细
更多影像学标志物。 胞 外 容 积 分 数（extravascular extracellular volume
2.3 扩散峰度成像 fraction, V）反映的是血管外细胞外间隙的容积分
e
扩散峰度成像（diffusion kurtosis imaging, DKI） 数，其不仅受细胞密度的影响，可能还受到囊变、坏
反映组织中水分子非高斯分布的情况。常用参数有 死等多种因素的影响，随着肿瘤恶性程度的增高，V
平均扩散峰度（mean kurtosis, MK）、平行扩散峰度 值可增加或降低。TP53 基因是一个重要的抑癌基 e
（axial kurtosis, Ka）、垂 直 扩 散 峰 度（radial kurtosis,
因，与肿瘤的发生密切相关，可以调控细胞的生长、
[26]
Kr）、平均扩散系数（mean diffusivity, MD）等 。
凋亡和调节血管生成。研究表明 [37-38] ，TP53的高表达
MD主要反映的是存在于细胞内的水分子运动状 与EC患者的不良预后密切相关，DCE-MRI有助于评
[27]
态。王芳等 前瞻性分析 62 例 EC 患者的 IVIM 成像
估早期 EC 中 TP53 的状态。未来可通过 DCE-MRI
（b=0、20、40、80、120、200、400、800 s/mm ），发现 LVSI 进一步研究比较 TP53突变型与野生型 EC 患者 LVSI
2
[28]
阳性组 MD 值低于 LVSI阴性组。JIN 等 对 72例 EC
状态，探究 TP53 与 LVSI 之间可能存在的关系，为早
患者的研究中发现LVSI阳性组MD值均低于LVSI阴
期EC的临床管理提供参考。
性组。原因可能是MD值与组织的细胞结构和微观结
[39]
YUE 等 对 60 名 EC 患者的 DCE-MRI 和 DWI
构复杂性间接相关，由于LVSI阳性组肿瘤具有更高侵 及血清人睾蛋白 4（human epididymis protein 4, HE
袭性，有丝分裂更为活跃，组织细胞结构更紧密，细胞
4）含量进行分析，发现伴有 LVSI 的患者的正性增强
内水运动更为受限，从而致其MD值低于阴性组。
积分（positive enhancement integral, PEI）和 HE 4水平
MK 主要反映水分子在组织中扩散运动偏离高
斯分布的程度。由于恶性病变组织结构复杂，人们 高于无 LVSI 患者。存在 LVSI 患者 PEI 较高可能是
由于血管内皮生长因子 C 和血管内皮生长因子受体
认为其与水分子扩散运动的高斯分布有更高程度的 [40]
偏离，这意味 MK值更大 [29-30] 。先前的研究表明，由于 3 与 LVSI 和淋巴结转移有关 。LVSI 的存在会刺激
肿瘤细胞产生更多的血管生成因子，形成丰富的未
细胞密度、核异质性和其他因素的差异，MK 可以有
成熟微血管 ，从而导致肿瘤组织的灌注量增加。
效评估 EC 患者的组织学类型、分级、分期和 LVSI 状
[41]
LI等 的研究表明，血清 HE 4水平是 EC淋巴结转移
态 [22, 31-32] 。田士峰等 对 46 例 EC 患者进行研究发现
[33]
的独立危险因素，当 HE 4水平高于 132 pmol/L时，发
有 LVSI 阳性者的 MK 值高于 LVSI 阴性者。这可能
是由于伴有 LVSI 的 EC 肿瘤细胞增殖活跃，内部新 生淋巴结转移的风险显著增加。比较LVSI阳性患者
和 LVSI 阴性患者，发现伴有 LVSI 患者的 HE 4 水平
生血管相较于不伴有 LVSI 的肿瘤更为丰富，组织内
微环境结构相对更加复杂，导致水分子扩散受限，从 高于无 LVSI 患者。以 109.4 pmoL/L 为临界值 ，HE
而导致较高的MK值。 4对预测 EC 存在 LVSI的准确率为 73.3%。这一值与
综上，DWI、IVIM、DKI 均对 LVSI 的评估有一定 以前的报道 HE 4 预测绝经后 EC 危险因素的最佳阈
[42]
价值。与单个参数相比，组合参数可能具有更好的 值为113 pmoL/L一致 。
诊断性能，因此在评估预后相关危险因素方面具有 综上所述，在 LVSI 阳性的患者中，HE 4 水平较
更大的潜力。未来需要进一步的研究来优化与评估 高。半定量 DCE-MRI 在预测 EC 的高危因素方面具
不同参数组合的评估效能，以便为术前评估 LVSI 状 有一定优势，MRI参数与肿瘤标志物的结合诊断效果
态提供更多信息。 优于单一指标。但是 YUE等的研究未将非子宫内膜
样癌包括在内，非子宫内膜样癌更易发生LVSI。未来
3 动态对比增强MRI DCE-MRI 预测血清 HE 4 水平与 LVSI 的相关性的研
动态对比增强 MRI（dynamic contrast-enhanced 究应包括所有组织学类型的EC，来进一步验证其评估
MRI, DCE-MRI）是对比剂进入肿瘤内部的微循环， 效能。在临床实践中联合使用DCE-MRI及HE 4水平
可以反映组织血流动力学改变及病变组织的强化特 可能有助于高危患者分类，避免治疗不足和过度治疗。

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