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磁共振成像 2024年7月第15卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7 临床研究｜｜Clinical Articles

示，无论分组情况如何，缺血性卒中发生及复发与
IPH 之间均为强正相关。敏感性分析显示易损斑块
特征的合并结果是稳健可靠的（图6）。

图6 使用留一法对IPH预测缺血性脑卒中发生（6A）和IPH预测缺血性
脑卒中发生（6B）相关文献进行敏感性分析。IPH：斑块内出血。
Fig. 6 Sensitivity analysis of literature related to IPH predicting the
occurrence (6A) and IPH predicting the recurrence (6B) by using a
leave-one-out method. IPH: intra-plaque hemorrhage.
图 4 IPH 预测缺血性脑卒中复发（4A）、LRNC 预测缺血性脑卒中复发
（4B）、TRFC预测缺血性脑卒中发生（4C）的森林图。IPH：斑块内出血；
LRNC：斑块富含脂质的坏死核；TRFC：斑块纤维帽破裂。 3 讨论
Fig. 4 The forest map of IPH predicting th. e stroke recurrence (4A)
LRNC predicting the stroke recurrence (4B) TRFC predicting the stroke 本研究通过Meta分析，应用HR-VWI技术研究颈
recurrence (4C). IPH: intra-plaque hemorrhage; LRNC: lipid rich necrotic 动脉斑块特征对缺血性脑卒中发生及复发的诊断价
core; TRFC: thinning or rupture of the fibrous caps.
值，结果显示伴有 IPH、Cal、LRNC 和 TRFC 的颈动脉
斑块更有可能导致同侧缺血事件的发生；伴有 IPH、
LRNC和TRFC的颈动脉斑块更有可能导致同侧缺血
事件的复发。这一结果提示，通过颈动脉HR-VWI所
获得的斑块成分特征分析，能够更精确地对患者进行
风险分层和管理，为临床缺血性脑卒中的诊治及早期
干预提供重要信息，从而降低患者的致残率及死亡率。
同时还可表明在临床确诊的动脉粥样硬化性疾病患者
中，颈动脉斑块的检测可成为预测脑卒中事件发生及
复发、指导临床防治方向的重要标志。
3.1 斑块成分对缺血性脑卒中发生及复发的预测
价值
斑块内成分对斑块稳定性具有影响，其中包含
图5 IPH预测缺血性脑卒中复发的漏斗图。IPH：斑块内出血。
Fig. 5 The Funnel diagram of IPH predicting the recurrence. IPH: IPH、Cal、LRNC和TRFC的斑块稳定性差。
intra-plaque hemorrhage.
3.1.1 IPH
表2 IPH预测缺血性脑卒中发生的亚组分析结果 IPH 被认为是红细胞从功能失调的微血管中漏
Tab. 2 Subgroup analysis results of IPH predicting ischemic 出，随后导致局部炎症细胞（如巨噬细胞）的积聚，这
stroke occurrence 是一个高度受调控的生物过程，是导致斑块不稳定
IPH预测缺血性脑卒中发生 [29]
类别 亚组 的关键因素之一 。HR-VWI 目前是检测 IPH 最成
2
文献数量 OR (95% CI) I (%)
年龄 Age>70 2 3.46 (1.60~7.51) 0 熟的诊断工具，其基于 T1加权序列的铁检测，可给出
Age<70 5 1.81 (1.32~2.48) 0 斑块内高信号，而其他成分则被检测为等强度或低
病例数 >100 3 2.74 (1.72~4.37) 0 强度信号。近年来，人们也更好地认识到，存在 IPH
<100 5 1.55 (1.10~2.19) 0 的斑块通常是有症状的 。TAKAYA 等 在一项前
[30]
[31]
注：IPH为斑块内出血；OR为优势比；CI为置信区间。 瞻性研究中得出存在 IPH 组的颈动脉壁体积变化百
表3 IPH特征预测缺血性脑卒中复发的亚组分析结果 分比明显高于无 IPH 组。这是由于颈动脉粥样硬化
Tab. 3 Subgroup analysis results of IPH predicting ischemic 斑块出血会刺激动脉粥样硬化的进展，从而增加总
stroke recurrence 壁体积和富含脂质的坏死核心体积，减少管腔大小。
IPH预测缺血性脑卒中复发 不仅 IPH的存在，而且其体积对缺血性脑卒中的分级
类别 亚组 2
文献数量 HR (95% CI) I (%) 也很重要。对于具有相似体积的斑块，IPH 的大小可
场强 3.0 T 3 4.21 (2.41~7.35) 0 [32] [33]
1.5 T 5 7.49 (4.33~12.95) 0 以提供更有价值的评估和预测 。SABA 等 在一
病例数 >100 4 7.33 (4.46~12.05) 0 项研究中证实症状侧同侧斑块的 IPH 百分比明显大
[12]
<100 3 5.58 (2.40~12.97) 0 于对侧无症状侧。CHE 等 也表明颈动脉 IPH 与复
注：IPH为斑块内出血；HR为风险比；CI为置信区间。 发性缺血性事件密切相关，可预测同侧卒中复发，研

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