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临床研究｜｜Clinical Articles 磁共振成像 2024年7月第15卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7

究同时发现存在 IPH患者颈动脉狭窄更严重，斑块面 LRNC、IPH和溃疡这三个高危因素同时存在，则在发
积更大。综上，颈动脉斑块 IPH与卒中风险之间的关 生缺血性脑卒中时准确诊断责任血管和责任斑块的
系已在以往的研究中得到很好的证实，因此在有颈 可能性大大提高，为临床靶向治疗提供了重要依据。
动脉斑块的患者中，量化IPH的大小是有必要的。 3.2 局限性及展望
3.1.2 纤维帽 本研究也存在一定的局限性。第一，纳入文献量
纤维帽对维持斑块稳定具有重要作用，纤维帽 相对较少。因部分文献存在部分原始数据缺乏，无法
在动脉粥样硬化斑块形成的早期形成。该帽是覆盖 纳入研究，在纳入的与缺血性脑卒中发生及复发相关
于脂质核上的纤维结缔组织，它将软斑块成分与血 文献中，颈动易损斑块特征为 Cal、LRNC、TRFC 的原
管腔内的血液分开，具有功能保护性。HR-VWI可用 始数据相对较少，无法进行亚组分析。第二，因纳入文
于将纤维帽分为厚、薄或破裂三类，其中厚且形状良 献人群地区跨度较大，可能存在基因、文化背景、生活
好的帽通常可以承受动脉血流动力，并且是斑块稳 方式等方面的差异，这些因素可影响结果的稳定性。
定性的标志，而当纤维帽较薄或破裂时，斑块易发生 第三，不同的二级预防策略可能会产生结果的差异和
破裂、脱落，堵塞脑血管，从而引发缺血性脑卒中。 异质性，例如，在首次发作和复发之间的时间内，不同
[34]
UNDERHILL 等 得出，在先前无症状的个体中，富含 的研究对缺血性脑卒中患者使用不同的治疗方案。
脂质的坏死核心体积的增加与斑块的反复破裂有关。
一项对 120 例无症状个体的纵向 MRI 研究进一步表 4 结论
明，在3年的随访中，LRNC比例大于40%的颈动脉斑 综上所述，早期、及时地明确诊断颈动脉易损斑
[35]
块更有可能发生纤维帽破裂 。LU 等 在一项研究 块是诊治临床缺血性脑血管疾病并预防缺血性脑疾
[16]
中发现伴有TRFC或IPH的颈动脉斑块的快速进展可 病复发的关键。本研究可表明，HR-VWI可早期识别
能会增加发生重复纤维帽破裂或斑块内出血的风险， 动脉斑块中高风险成分，如 IPH、TRFC 和 LRNC，可
这将导致随后脑血管事件的复发。方淳等 同样在一 以帮助我们筛选出经历过首次卒中事件并更有可能
[36]
项研究中得出复发组患者动脉斑块中 IPH 和（或） 发生复发性缺血事件的患者，为患者接受更有效的
TRFC成分较初发组含量高。这表明评估斑块纤维帽 预防措施提供指导，利于早期治疗改善预后。目前，
状态可作为检测高风险、易损斑块的可靠指标。 随着 7 T 高场强磁共振的发展和应用，可进一步提高
3.1.3 钙化 观测血管壁病变的显著性和检测数量的准确性，并
颈动脉易损斑块中存在钙化是未来同侧缺血性 可能在脑卒中风险分层中具有额外的诊断价值 [42-43] 。
卒中发生及复发风险的有力预测因素，在有症状的 作者利益冲突声明：全体作者均声明无利益冲突。
动脉中钙化成分的含量明显较高，这表明钙化可能 作者贡献声明：高阳设计本研究的方案，对稿件
在部分患者缺血性卒中的发病机制中发挥作用。目 重要的智力内容进行了修改，获得了内蒙古自治区自
前研究表明，斑块中钙化的硬度至少是细胞成分的 然科学基金项目和内蒙古自治区医疗卫生科技计划
4~5倍，其内部应力往往集中在钙化和非钙化区域的 项目的资助；罗彤起草和撰写稿件，获取、分析和解释
界面上。钙化分布复杂、大小不均，增加了斑块内软 本研究的数据；吴琼、何金龙、王泽华获取、分析或解
硬组织之间的界面 ，造成斑块内局部不稳定力集 释本研究的数据，对稿件重要的智力内容进行了修
中 ，斑块内分布不对称，可能促进炎症进展及脂质 改；全体作者都同意发表最后的修改稿，同意对本研
[37]
核心的形成 [38-39] 。朱燕等 在一项研究中得出症状侧 究的所有方面负责，确保本研究的准确性和诚信。
[23]
颈动脉斑块钙化比例高于非症状侧，这是因为钙化
在斑块的表面可能会增加斑块破裂的风险。 参考文献[References]
3.1.4 多成分同时存在 [1] 王亚楠, 吴思缈, 刘鸣 . 中国脑卒中 15 年变化趋势和特点[J]. 华西医
学, 2021, 36(6): 803-807. DOI: 10.7507/1002-0179.202105046.
易损斑块中的不稳定成分往往同时存在且增加 WANG Y N, WU S M, LIU M. Temporal trends and characteristics of
斑块的脆弱性和狭窄进展的速度。易损斑块的特征 stroke in China in the past 15 years[J]. West China Medical Journal,
2021, 36(6): 803-807. DOI: 10.7507/1002-0179.202105046.
是薄 FC 覆盖着大的 LRNC。LRNC 大小是 FC 破裂 [2] FEIGIN V L, KRISHNAMURTHI R V, PARMAR P, et al. Update on
the global burden of ischemic and hemorrhagic stroke in 1990-2013:
的有力预测因素，FC 破裂会使 LRNC 暴露于管腔血 The GBD 2013 study[J]. Neuroepidemiology, 2015, 45(3): 161-176.
液，这可能导致动脉血栓形成和/或脑卒中。IPH 被 DOI: 10.1159/000441085.
[3] MAGGE R, LAU B C, SOARES B P, et al. Clinical risk factors and
认为发生在 LRNC 中。因此，LRNC 的大小在很大程 CT imaging features of carotid atherosclerotic plaques as predictors of
new incident carotid ischemic stroke: a retrospective cohort study[J]. AJNR
度上取决于 IPH 的大小。研究者发现，IPH 可以加速 Am J Neuroradiol, 2013, 34(2): 402-409. DOI: 10.3174/ajnr.A3228.
颈动脉斑块的进展，LRNC的大小可能控制未来颈动 [4] ZHAO X, LI R, HIPPE D S, et al. Chinese Atherosclerosis Risk
Evaluation (CARE Ⅱ) study: a novel cross-sectional, multicentre study
脉表面破坏的风险 。TAKAYA 等 对 154 例颈动 of the prevalence of high-risk atherosclerotic carotid plaque in Chinese
[15]
[40]
patients with ischaemic cerebrovascular events-design and rationale[J].
脉狭窄程度为 50%~79% 的无症状患者进行了平均 Stroke Vasc Neurol, 2017, 2(1): 15-20. DOI: 10.1136/svn-2016-000053.
38 个月的随访。研究结果表明钙化和坏死脂质核心 [5] BRINJIKJI W, HUSTON J R, RABINSTEIN A A, et al. Contemporary
carotid imaging: from degree of stenosis to plaque vulnerability[J]. J
越大、纤维帽厚度越薄或破裂、斑块内出血越多，斑 Neurosurg, 2016, 124(1): 27-42. DOI: 10.3171/2015.1.JNS142452.
[6] van DAM-NOLEN D, van EGMOND N, DILBA K, et al. Sex
块稳定性越差。且 TANG 等 在研究中发现如果 differences in plaque composition and morphology among symptomatic
[41]
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