Page 86 - 磁共振成像2024年7期电子刊

磁共振成像 2024年7月第15卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7 临床研究｜｜Clinical Articles

图3 晚期时间窗急性脑卒中患者HIR与ASITN分级（3A）、亚组患者HIR与ASITN分级（3B）、3个月mRS评分与HIR（3C）相关性散点图。HIR：低灌注强度
比值；ASITN：美国介入和治疗神经放射学会；mRS：改良 Rankin 量表。图 4 HIR、ASITN 分级预测晚期时间窗急性脑卒中患者预后的 ROC 曲线分析。
HIR：低灌注强度比值；ASITN：美国介入和治疗神经放射学会；ROC：受试者工作特征。
Fig. 3 Scatter diagram of correlation between HIR and ASITN grading (3A), HIR and ASITN grading in subgroup (3B), mRS at 3 months and HIR (3C) in acute
stroke patients in the late-time windows. HIR: hypoperfusion intensity ratio; ASITN: American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology; mRS:
modified Rankin Scale. Fig. 4 ROC curve analysis of HIR and ASITN grading in predicting outcome in acute stroke patients in the late-time windows. HIR:
hypoperfusion intensity ratio; ASITN: American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology; ROC: receiver operating characteristic.
1.696，P=0.090）。 研究结果与 LIEBESKIND 等的类似。这些结果强调
了晚期时间窗患者侧支循环的重要性，它是治疗效
3 讨论 果和长期神经功能预后的有力预测指标。
本研究通过对 160 例晚期时间窗的急性脑卒中 3.2 基于 HIR 的侧支循环在晚期时间窗急性脑卒中
患者的侧支循环分析显示，具有良好侧支循环的患 预后评估中的价值
者其核心梗死体积较小，在 EVT 治疗后其出血转化 DSA 虽是评估脑血管病变侧支循环的“金标
发生率较低，早期神经功能恶化发生率较低，预后良 准”，然而，其有创性严重限制了 DSA 技术在临床上
好率较高。基于 HIR 的侧支循环为预后的独立预测 的常规使用 [26-28] 。灌注成像作为急性脑卒中重要的
因子，可准确预测晚期时间窗急性脑卒中患者 EVT 影像评估手段，在脑卒中时间窗内尤其是超时间窗
治疗后预后，其 AUC 可达 0.887。与金标准 DSA 相
患者治疗的筛选中起着非常重要的作用。其中 T max
比，HIR 是一个可靠的侧支循环评估指标，可为临床 作为缺血半暗带的重要评估参数，其延迟的病变与
预后评估、治疗方案制订提供帮助。
临床恢复密切相关 [29-31] 。HIR 为基于 T 计算得出的
max
3.1 侧支循环在晚期时间窗急性脑卒中中的价值
用于评估脑卒中内侧支血流的指标，被认为与侧支
已有较多的研究报道丰富的侧支循环是急性脑
循环程度相关 [32-34] 。本研究以 DSA 侧支循环为标准，
卒中静脉溶栓或血管内治疗后预后的预测指标 [14-16] 。
探讨 HIR 在晚期时间窗患者中评估侧支循环的准确
侧支循环可以维持梗死核心区周围的血液循环，是 性，结果显示HIR与侧支循环高度相关。以往已有较
决定急性脑卒中后最终梗死体积和缺血半暗带的主
多研究显示 HIR 是一个有价值的基于灌注的侧支循
要因素，与卒中预后密切相关 [17-19] 。先前的研究已显
示了大血管闭塞的患者静脉溶栓后再通与侧支循环 环稳定性指标，可作为在EVT治疗前评估侧支循环的
有力工具。本研究以HIR作为侧支循环的指标，进一
密切相关。类似地，在早期时间窗的大血管闭塞患者
步预测晚期时间窗急性脑卒中患者EVT治疗后预后，
治疗的研究中（MR CLEAN随机对照试验、SWIFT试
结果显示 HIR 预测卒中预后的 AUC 为 0.887，其敏感
验）发现良好的侧支循环对EVT治疗的影响最大 [20-22] 。
度和特异度分别为 96%和 75%。T >6 s病变包括了
然而，最近对 DEFUSE-3试验的分析发现在晚期时间 max
窗的患者中并未发现这一影响 [23-24] 。DEFUSE-3 试验 大部分延迟时间大于 8~10 s 的不同程度低灌注组
显示，尽管良好的侧支循环与较小的梗死体积相关， 织，而组织的低灌注严重程度和持续时间决定了缺
[35]
但侧支循环无法预测临床预后。本研究结果显示晚 血组织的命运 。此外，本研究结果还显示 ASITN
期时间窗的急性脑卒中患者，当侧支循环丰富时，其 分级预测晚期时间窗急性脑卒中预后的 AUC 为
梗死体积通常较小，早期神经功能恶化率较低，出血 0.837，其敏感度和特异度分别为 76% 和 77%。与
转化率较低及预后较好。本研究与 DEFUSE-3 试验 HIR预测卒中预后的效能无明显差异，这是本研究的
结果不一致的可能原因为：DEFUSE-3试验的未再灌 创新点。灌注成像已在急性缺血性脑卒中中广泛使
注治疗的患者侧支循环不良较多、不良侧支循环的 用，使用自动软件（RAPID）计算 HIR 方便、快捷、无
比例较低及由侧支循环保护的大脑功能区域相关性 创，可消除不同观察者评估存在的潜在差异。由此
[25]
决定。LIEBESKIND等 研究显示无论在 CT血管造 可见，应用 HIR 代替 DSA 作为侧支循环的无创评估
影还是 DSA，侧支循环丰富的晚期时间窗急性脑卒 指标仍然可准确预测晚期时间窗急性脑卒中患者的
中患者通常具有较小的梗死体积和较好的预后，本 预后。

https://www.chinesemri.com ·79 ·