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磁共振成像 2024年7月第15卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7 临床研究｜｜Clinical Articles

0 引言 DWI 选用自旋回波序列序列 ，扫描参数如下 ：TR
侧支循环决定脑缺血发展速度及严重程度，可 2600 ms，TE 98 ms，翻转角90°，视野220 mm×220 mm，
区分患者脑缺血进展快慢及评估相应的治疗机 矩阵 224×224，层厚 6 mm，16 层，层间距 1.3 mm，b=
2
会 [1-2] 。急性脑卒中治疗前评估侧支循环对患者临床 0、1000 s/mm ；动态对比增强 MRA 选用梯度回波脉
治疗方案的选择至关重要 [3-4] 。研究显示，具有良好 冲序列，扫描参数如下：TR 20 ms，TE 3.3 ms，视野
侧支循环的急性卒中患者对静脉溶栓治疗和血管内 220 mm×220 mm，矩阵 528×531，层厚 0.60 mm，持续
机械取栓（endovascular thrombectomy, EVT）治疗效 时间 58 秒。动态磁敏感对比增强-PWI 选用梯度回
果更好，病变进展更慢和预后更好 [5-6] 。然而，以往的 波-平面回波序列，扫描参数如下：TR 1500 ms，TE
研究多为早期治疗窗口（发病时间 6 h 以内）的急性 30 ms，翻转角 90°，视野 220 mm×220 mm，矩阵 128×
脑卒中患者，而晚期时间窗口（发病时间> 6 h）的患 128，层厚 4 mm，20 层，持续时间 88 s。采用 Medtron
者其侧支循环与预后的关系研究较少。低灌注强度 公司双流高压注射器 Accutron MR 经右侧肘前静脉
比值（hypoperfusion intensity ratio, HIR）作为侧支循 给药钆喷酸葡胺（Gd-DTPA，广州康辰药业有限公
环的评估指标，可进行快速、无创的评估 [7-8] 。目前基 司；浓度：0.05 mmol/kg；流速：4 mL/s）后扫描，每个
于 HIR 作为侧支循环评估晚期时间窗的急性脑卒中 定位扫描60次。
患者预后的价值尚无报道。本研究旨在以数字减影 1.3 影像分析
血管造影（digital subtraction angiography, DSA）为金 DWI 梗死体积、T >6 s 体积及 T >10 s 体积均
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标准，基于 HIR 的侧支循环指标探讨其在晚期时间 由 RAPID 软件自动生成。HIR=T >10 s 体积/T >6 s
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窗急性脑卒中患者EVT治疗后预后的预测价值。 体积 。侧支循环金标准采用美国介入和治疗神经
[12]
放 射 学 会（American Society of Interventional and
1 材料与方法 Therapeutic Neuroradiology, ASITN）分级系统在 DSA
1.1 研究对象 图像上进行评估（0=无侧支循环血流达到缺血区域
本研究遵守《赫尔辛基宣言》，经南京医科大学 -4=血流快速而完全地灌注到整个梗死区域），ASITN
伦理委员会批准，免除受试者知情同意，批准文号： 分级 0~2 级定义为侧支循环不良，ASITN 分级 3~4 级
2019-664。回顾性分析 2020 年 1 月至 2023 年 3 月在 定义为侧支循环良好 。由 2 位有 10 年工作经验的
[13]
本院神经内科就诊的急性缺血性脑卒中患者临床及 神经放射学诊断副主任医师采用双盲法对所有影像
影像资料。纳入标准：（1）首发卒中；（2）发病时间为 资料进行分析，结果不一致时经协商后达成一致。
6~24 h；（3）入院后行 MRI检查；（4）接受 DSA 造影且 1.4 统计学分析
进行 EVT 治疗。排除标准：（1）颅内存在出血、肿瘤或 应用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理。计
创伤等影响预后评估的疾病；（2）DSA 影像无法评估 量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用例（%）
侧支循环；（3）MRI 有运动伪影图像无法评估。共 表示。采用独立 t 检验或卡方检验对资料进行统计
160 例 ，其中男 100 例 ，女 60 例 ，年龄（70.11±17.45） 学分析。应用 Spearman等级相关分析 HIR与 ASITN
岁。收集患者的基线资料[性别、年龄、入院美国国立 分级之间、HIR 与 3 个月预后之间的相关性。应用单
卫 生 研 究 院 卒 中 量 表（National Institute of Health 因素和多因素 logistic回归分析确定晚期时间窗急性
Stroke Scale, NIHSS）评分）、急性脑卒中发病相关的 脑卒中 EVT 治疗后预后的独立影响因子，计算优势
高危因素（高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨 比（odds ratio, OR）及 其 95% 可 信 区 间（confidence
酸、房颤）、发病至 MRI检查时间、发病至 EVT 时间]。 interval, CI）。应用受试者工作特征（receiver operating
早期神经功能恶化定义为 EVT后 24 h内 NIHSS评分 characteristic, ROC）曲线分析 HIR 在预测晚期时间窗
[9]
持续增加≥2 分或死亡 。出血转化定义为 EVT 后 24 急性脑卒中 EVT 治疗后预后中的价值，确定最佳临
h内头颅 CT或 MRI复查存在脑实质出血或蛛网膜下 界值及其敏感度和特异度。P<0.05 为差异有统计学
[10]
腔 出 血 。 3 个 月 预 后 采 用 改 良 Rankin 量 表 意义。
（modified Rankin Scale, mRS）评分进行评估：0~2 分
[11]
为预后良好；3~6分为预后不良 。 2 结果
1.2 检查方法 2.1 侧支循环良好（ASITN 3 4 级）与侧支循环不良
~
采 用 3.0 T MR 扫 描 设 备（Magnetom Prisma, （ASITN 0 2级）各参数之间比较
~
Siemens Healthineer, Germany）进 行 治 疗 前 MRI 检 共 160 例患者纳入分析 ，其中侧支循环良好
查。MRI 扫描序列包括液体衰减反转恢复序列、弥 （ASITN 3~4级）患者 90例、侧支循环不良（ASITN 0~
散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）、磁共 2 级）患者 70 例。与侧支循环良好组相比，侧支循环
振血管造影（magnetic resonance angiography, MRA）、 不良组的治疗前 DWI梗死体积较大（42.96±14.75 vs.
灌 注 加 权 成 像（perfusion weighted imaging, PWI）。 30.34±10.17；P=0.031）、PWI-DWI 不匹配体积较大

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