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临床研究｜｜Clinical Articles              磁共振成像  2024年7月第15卷第7期  Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7


           0 引言                                                理盐水 20 mL 冲洗。主要序列及扫描参数如下：（1）
               脑胶质瘤是成人神经系统最常见的原发恶性肿                            DWI-MUSE：基于多激发平面回波成像，TR 3921 ms，
           瘤 ，胶质母细胞瘤是胶质瘤中最常见、最具侵袭性的                            TE 78.1 ms，矩阵160×166，FOV 24 cm×24 cm，激励次数
             [1]
                        [2]
           类型，预后更差 。放化疗后的几个月甚至几年内，随                            2，层数 20，层厚 5 mm，层间隔 1 mm，带宽±250 kHz，
                                                                                2
           访出现新的强化病灶，可能是肿瘤复发（progressive                       b 值=0、1000 s/mm ，扫描时长 1 min 11 s。（2）合成
           disease, PD）或治疗相关改变（treatment-related change,       MRI：TR 4214 ms，TE 21.6 ms，矩阵 320×256，FOV
           TRC），两者鉴别困难，在临床诊疗中误诊率较高。常                           24 cm×24 cm，激励次数 1，层数 20，层厚 5 mm，层间
           规 MRI 主要根据病灶的形态学进行诊断，缺乏标准                           隔1 mm，带宽±22.73 kHz，扫描时长3 min 39 s。
           化、可量化的参数，在鉴别胶质瘤PD和TRC中具有一                           1.3 图像分析
           定局限性。合成MRI扫描时间控制在5 min内 ，可以                              由两名分别具有五年以上神经影像诊断经验的
                                                   [3]
           在合成图像上测量定量数值              [4-5] ，能从微观角度反映           主治医师以双盲法参照 MRI CE_T1WI 图像 ，勾画
                                                                                                2
                                   [6]
           病灶组织的病理生理特征 。多重灵敏度编码扩散                              ROI 测量，ROI 面积约 0.25~0.35 cm ，避开肉眼可见
           加 权 成 像（multiplexed  sensitivity  encoding  diffusion   的囊变、坏死、出血和易感伪影较重区域。（1）合成
           weighted imaging, MUSE-DWI）采用灵敏度编码的并                MRI 参 数 测 量 ：采 用 MRI 主 机 系 统 自 带 软 件
                     [7]
           行成像方法 ，相较于常规 DWI，MUSE-DWI 能显著                      （MAGiC software，v. 100.1.1）获取定量图进行测量。
           减少病灶几何失真及易感伪影并提高信噪比                      [8-9] ，能   测 量 各 ROI 增 强 前 、后 T1 值（T1 、T1 ）、T2 值
                                                                                                pre
                                                                                                     post
           详细反映细胞内外水分子扩散能力、脑组织灰白质                             （T2 、T2 ），测量 3 次，计算平均值。②表观扩散系
                                                                        post
                                                                   pre
                          [10]
           结构及功能变化 。以往利用合成 MRI 行胶质瘤研                           数（apparent diffusion coefficient, ADC）测量：扫描后
           究主要集中于肿瘤分级、肿瘤增殖活性及异柠檬                               将 DICOM 数 据 传 输 至 GE  ADW  4.7 工 作 站 ，
           酸 脱 氢 酶 1（genotype  of  isocitrate  dehydrogenase  1,   MUSE-DWI 衍生成的 ADC 图 ，按照上述原则放置
                           6
           IDH1）基 因 型 、O -甲 基 鸟 嘌 呤 -DNA 甲 基 转 移 酶             ROI，测量ADC值，测量3次，计算平均值。
          （O -methylguanine-DNAmethyltransferase,  MGMT）       1.4 分组标准
             6
           甲基化预测等       [11-14] ，利用合成 MRI 行胶质瘤 PD 和                 基于组织学或修订版脑胶质瘤治疗反应评估
           TRC 鉴别诊断的研究较少，本研究采用合成 MRI 定                         标 准（Modified  Criteria  for  Radiographic  Response
                                                                                                 [15]
           量参数联合 MUSE-DWI 鉴别胶质瘤 PD 和 TRC 的价                    Assessment in Glioblastoma, mRANO） 的放射学特
           值 ，以 期 发 现 一 种 较 高 效 的 非 侵 入 性 鉴 别 诊 断              征和临床症状综合评估。（1）脑组织穿刺活检或二次
           方法。                                                 手术组织学见肿瘤细胞为 PD，未发现肿瘤细胞为
                                                               TRC；（2）影像学随访：根据 mRANO由两名具有八年
           1 材料与方法                                             以上神经影像诊断经验的副主任医师及主任医师进
           1.1 一般资料                                            行诊断。随访期内（>6 个月）强化范围增大，周围水
               本研究遵守《赫尔辛基宣言》，获宁夏医科大学                           肿区域增大，患者临床症状较前加重，为 PD；若随访
           总医院科研伦理委员会批准 ，免除受试者知情同                              期内（>6 个月）强化区域未变化或减小，水肿区域减
           意，批准文号 ：KYLL-2022-0298。收集宁夏医科大                      小 ，占位效应较前减轻 ，临床症状较前减轻 ，则为
           学总医院自 2020 年 9 月至 2022 年 11 月行胶质瘤全                  TRC。本研究 11 例（PD 8 例，TRC 3 例）根据二次手
           切术并放疗、化疗完成后，定期 MRI 随访出现新发                           术或穿刺活检病理确诊 ，余 34 例（PD 18 例 ，TRC
           强 化 灶 45 例（PD 26 例 、TRC 19 例），男 25 例 ，女             16 例）根据临床症状及影像随访放射学评估诊断（图
           20 例，年龄 29~72（51.2±10.5）岁。纳入标准：（1）术                 1、2）。首次出现强化灶 MRI扫描和临床及放射学评
           后病理为胶质瘤，并接受完整放化疗；（2）放化疗后                            估之间的中位时间约8个月。
           对比增强 T1 加权成像（contrast enhanced T1-weighted          1.5 统计学分析
           imaging, CE_T1WI）出现渐进性强化灶，随访时间 6~                        采用 SPSS 26.0 和 MedCalc 20.009 软件进行分
           12 个月，随访截止时间为 2023 年 11 月 30 日。排除                   析。符合正态分布的参数以均数±标准差（x ˉ±s）表
           标准：（1）术后病理、影像学资料不完整者；（2）图像                          示，否则以中位数（四分位数）[M (Q1, Q3)]表示。正
           伪影重 ，无法准确勾画感兴趣区（region of interest,                 态分布参数采用独立样本 t 检验，不服从正态分布以
           ROI）者。                                              Mann-Whitney U 检验评估组间差异的显著性。采用
           1.2 仪器与方法                                           组 内 相 关 性 系 数（intraclass  correlation  coefficient,
               使用配备 48 通道头颈联合科研线圈的美国 GE                        ICC）评价 2 名医师测量参数的一致性（ICC≥0.6 为良
           Signa Architect 3.0 T 磁共振扫描仪扫描。肘静脉                  好，0.4~0.6 为一般，<0.4 为差）。对组间比较有差异
           团注对比剂钆喷酸二葡甲胺（GE 药业，美国），剂量                           的 参 数 采 用 二 元 logistic 回 归 及 受 试 者 工 作 特 征
           0.1 mmol/kg，速率 3.0 mL/s，随即以相同速率注射生                 （receiver operating characteristic, ROC）曲线分析各参

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