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临床研究｜｜Clinical Articles 磁共振成像 2024年7月第15卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7

（99.34±16.61 vs. 74.21±11.85；P=0.015）及 HIR 值较 2.2 HIR 与 ASITN 分级间、3 个月 mRS 评分间相关性
高（0.45±0.07 vs. 0.30±0.08；P<0.001）（图 1、2）。经 分析
EVT 治疗后，侧支循环不良组出血转化率（44.43% vs Spearman相关分析显示 HIR 值与 ASITN 分级间
20.00%）及早期神经功能恶化率（45.71% vs. 23.33%） 具有较强的负相关（r=−0.805，P<0.001）（图 3A）。进
较侧支循环良好组高，差异有统计学意义（P<0.05）。 一步分层分析显示无论在预后良好组还是预后不良
3个月预后随访显示侧支循环不良组的预后良好发生 组，HIR 值与 ASITN 分级间均具有良好的负相关（预
率为 44.29%，侧支循环良好组发生率为 67.78%，两组 后良好组：r=−0.856，P<0.001；预后不良组：r=−0.888，
间比较差异有统计学意义（P=0.030）（表1）。 P<0.001）（图 3B）。HIR 值与 3 个月 mRS 评分具有良
好的正相关（r=0.773，P<0.001）（图3C）。
表1 晚期时间窗急性脑卒中患者侧支循环良好组与侧支 2.3 单因素及多因素logistic回归分析
循环不良各参数之间比较
Tab. 1 Comparison of parameters between good collateral 以 3 个月预后为因变量进行单因素及多因素
circulation and poor collateral circulation in acute stroke logistic回归分析，在单因素 logistic回归分析中，治疗
patients in late-time windows 前 DWI梗死体积[OR（95% CI）：0.732（0.531~1.128）；
侧支循环良好 侧支循环不良 P=0.04]、PWI-DWI 不 匹 配 体 积 [OR（95% CI）：
2
变量 （ASITN 3~ （ASITN 0~ t/χ 值 P值
4级）（n=90） 2级）（n=70） 0.535（0.356~1.211）；P=0.035]及 HIR [OR（95% CI）：
年龄/岁 68.42±15.73 71.14±10.32 −2.134 0.191 0.714 （0.415~1.521）；P=0.021）与晚期时间窗急性脑
男性/例（%） 55 (61.11) 45 (64.29) 0.169 0.681 卒中 EVT 治疗后预后密切相关。进一步多因素
高血压/例（%） 80 (88.89) 63 (90.00) 0.051 0.821
糖尿病/例（%） 18 (20.00) 17 (24.29) 0.423 0.515 logistic回归分析显示，HIR [OR（95% CI）：0.629（0.421~
高同型半胱氨酸/例（%） 17 (18.89) 18 (25.71) 1.073 0.300 1.418）；P=0.041]为晚期时间窗急性脑卒中 EVT 治疗
高脂血症/例（%） 21 (23.33) 17 (24.29) 0.020 0.888 后预后的独立预测因子。
房颤/例（%） 20 (24.22) 16 (22.89) 0.009 0.924 2.4 侧支循环预测晚期时间窗急性脑卒中预后的
入院NIHSS评分/分 14.35±7.34 16.14±5.89 −2.176 0.069
发病至MRI检查时间/min 326.53±85.34 302.48±119.80 −0.231 0.715 价值
发病至EVT时间/min 395.78±77.49 420.41±61.44 −0.617 0.523 ROC曲线分析（图4）显示ASITN分级预测晚期时
治疗前DWI梗死体积/mL 30.34±10.17 42.96±14.75 7.778 0.031 间窗急性脑卒中患者预后的曲线下面积（area under the
PWI-DWI不匹配体积/mL 74.21±11.85 99.34±16.61 6.841 0.015 curve, AUC）为 0.837（95% CI：0.773~0.901）。当 ASITN
HIR 0.30±0.08 0.45±0.07 −5.532 <0.001 分级的最佳临界值为 2.5 时，预测卒中预后的敏感
治疗后出血转化/例（%） 18 (20.00) 29 (41.43) 8.715 0.003
早期神经功能恶化/例（%） 21 (23.33) 32 (45.71) 8.903 0.003 度和特异度分别为 76% 和 77%。HIR 预测晚期时间
3个月mRS评分0~2分/例（%） 61 (67.78) 31 (44.29) 8.892 0.030 窗急性脑卒中患者预后的 AUC 为 0.887（95% CI：
注：ASITN 为美国介入和治疗神经放射学会；NIHSS 为入院美国国 0.837~0.936）。当 HIR 的最佳临界值为 0.25 时，预测
立卫生研究院卒中量表；EVT为血管内机械取栓；DWI为扩散加权成 卒中预后的敏感度和特异度分别为 96% 和 75%。经
像 ；PWI 为灌注加权成像 ；HIR 为低灌注强度比值 ；mRS 为改良
Rankin量表。 DeLong 检验显示两个模型间差异无统计学意义（Z=

图 1 男 ，63 岁 ，因“右 侧 肢 体 乏 力
9 h”入院。入院 DWI（1A）示左侧岛
叶 急 性 脑 卒 中 ，PWI（1B）示 HIR 为
0.2，DSA造影（1C）示左侧大脑中动脉
闭塞，ASITN分级为4分。行血管内治
疗后3个月预后mRS评分为1分，预后
良好。图 2 女，64岁，因“右侧肢体乏
力7 h”入院。入院DWI（2A）示左侧基
底节区及左侧颞叶急性脑卒中，PWI
（2B）示HIR为0.5，DSA造影（2C）示左
侧大脑中动脉闭塞 ，ASITN 分级为
1 分。行血管内治疗后 3 个月预后
mRS 评分为 4 分，预后不良。DWI：扩
散 加 权 成 像 ；PWI：灌 注 加 权 成 像 ；
HIR：低灌注强度比值；DSA：数字减影
血管造影；ASITN：美国介入和治疗神
经放射学会；mRS：改良Rankin量表。
Fig. 1 Male, 63 years old, right limb
weakness for 9 h. DWI on admission
(1A) shows that acute stroke in left
insular, PWI (1B) shows that HIR is 0.2,
DSA (1C) shows that the left middle cerebral artery is occluded, and ASITN is 4 points. After 3 months of endovascular treatment, the mRS score is 1, indicating a
good outcome. Fig. 2 Female, 64 years old, right limb weakness for 7 h. DWI on admission (2A) shows that acute stroke in left basal ganglia and left temporal
lobe, PWI (2B) shows that HIR is 0.5, DSA (2C) shows that the left middle cerebral artery is occluded, and ASITN is 1 point. After 3 months of endovascular
treatment, the mRS score is 4, indicating a poor outcome. DWI: diffusion-weighted imaging; PWI: perfusion-weighted imaging; HIR: hypoperfusion intensity ratio;
DSA: digital subtraction angiography; ASITN: American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology; mRS: modified Rankin Scale.

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