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磁共振成像  2024年7月第15卷第7期  Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7   临床研究｜｜Clinical Articles


              DKI 参数为评估 mTBI 患者脑白质改变提供了重要                          本研究中 mTBI患者右侧丘脑前辐射、右侧扣带束的
              的神经成像生物标志物，这些参数可揭示白质微结                               扣带皮层部、右侧下额枕束、右侧下纵束、右侧上纵
              构的细微变化。                                              束-颞叶部等多个脑区 KFA 值均低于对照组。参数
              3.1 FA 值、AK 值、RK 值在 mTBI 中的变化特点及潜在                   值存在差异的脑区主要位于右侧大脑半球，分析原
              机制探讨                                                 因可能与双侧大脑半球额顶网络系统功能分工不同
                                                                       [20]
                  本研究发现与正常健康志愿者相比，mTBI 患者                          有关 ，还可能与患者的选择有关。本研究中 KFA
              FA值、AK值、RK值均减低，存在统计学差异的脑区主                           值出现减低的脑区较 FA 值及其他 DKI 参数值多，提
              要位于左侧上纵束-颞叶部、胼胝体辐射线枕部、右侧                             示 KFA 可能对于检测 mTBI 患者脑白质变化更为敏
                                   [7]
              扣带束海马部。ZUO 等 的研究也显示 mTBI患者在                          感。微观结构越致密，KFA 值越大。脑外伤后脑组
              胼胝体、辐射冠、内囊、上纵束和丘脑等区域FA值、AK                           织缺血缺氧引起神经元丢失，导致微观结构广泛破
              值、RK值均较正常对照组减低，与本研究一致。FA反                            坏，微观结构复杂性减低，进而使得 KFA 值减低。然
              映白质纤维中水分子各向异性的扩散程度，当纤维束                              而，还需要进一步通过动物实验研究来证实。
              遭到破坏时，FA值下降，KARLSEN等 、GROSSMAN                       3.3 MK值在mTBI中的变化特点及潜在机制探讨
                                               [12]
                [13]
              等 的研究中 mTBI患者的 FA值均下降，提示患者纤                              MK 是平均扩散峰度，是扩散峰度方向上的平均
              维束不完整。本研究中 mTBI 患者胼胝体辐射线枕                            值，是 DKI 研究中最为关注的一个指标               [21-22] 。本研究
              部 AK 值下降，分析原因可能是脑损伤后神经元、轴                            中 mTBI 组与对照组之间 MK 值差异无统计学意义。
              索丢失以及髓鞘的破坏导致的白质结构松散。胼胝                               这与 STOKUM 等 的研究结果相一致，他们发现后
                                                                                   [16]
              体是连接两侧大脑半球的运动语言、听觉、视觉、运                              内囊、丘脑及胼胝体的 MK 值在受伤后 10 天内测量
              动调节中枢的连合纤维，在传递、整合协调运动、感                              时 ，与 正 常 对 照 组 相 比 差 异 也 无 统 计 学 意 义 。
                                                   [14]
              觉、记忆和认知功能方面发挥着重要作用 。文献表                              KARLSEN 等 的研究同样指出急性期 mTBI 患者
                                                                               [12]
              明，胼胝体后部更容易受到损伤              [1, 8, 15] ，本研究中 mTBI    MK 值与对照组相比差异无统计学意义。然而，先前
                                                       [15]
                                                                             [15]
              组在胼胝体后部 AK 值减低，与既往研究一致 。分                            HUANG 等 的研究显示 mTBI 患者 MK 值较低。这
              析原因可能是胼胝体后部更靠近大脑中心位置，当                               种矛盾的结果可能是损伤机制差异所导致的，MK 值
              脑部受到外力作用时，这些区域可能受到更大的压                               的增加与反应性星形胶质细胞增生有关 ，而这种增
                                                                                                       [23]
              力；另外胼胝体是大脑中最大的白质纤维束，因此经                              生是中枢神经系统损伤和其他疾病过程的反应，增
              常被选为在人工勾画感兴趣区域时进行分析的目                                生的程度可能因损伤的严重程度而异 。然而，本研
                                                                                                    [24]
              标，但这种选择可能会导致文献中的发现存在某种                               究中 GCS 评分大多都是 14~15 分，且患者症状大都
              程度的偏差。而本研究中分析方法采用的是基于                                相对较轻，这可能影响了 MK 值的变化。此外，反应
              TBSS 的方法，可允许全脑分析且是全自动流程，避                            性星形胶质细胞增生通常在损伤后的 4~7 天达到高
              免了不同研究者之间在勾画感兴趣区时存在的个体                               峰，尽管研究对象都是急性期，然后 MRI扫描时间的
              差异及选择偏倚，可能进一步证实了胼胝体后部易                               不同也可能是导致 MK 值的变化尚未达到可检测水
              受到损伤。胼胝体的损伤，提示患者可能存在注意                               平的原因之一。
              力下降、记忆力减退等障碍。本研究中 mTBI 患者                            3.4 本研究的局限性
                                       [16]
              RK 值减低，与 STOKUM 等 的研究一致，他们同样                             本研究具有一定的局限性：（1）样本量较小，未
              观察到 mTBI 组内囊前肢的 RK 值减低，分析其原因                         来的研究中应招募更多的 mTBI 患者来验证本研究
              可能是由于脑外伤时轴突结构发生改变，髓鞘完整                               的结果；（2）未对 DKI 相关参数与临床评分之间的相
              性遭到破坏，髓鞘密度减低，进而使得水分子的扩散                              关性进行分析；（3）在脑外伤的不同时期，DKI相关参
              异质性降低。                                               数值可能随着时间的变化而变化，未来我们的研究
              3.2 KFA值在mTBI中的变化特点及潜在机制探讨                           方向之一是对患者进行随访，以评估 DKI 相关参数
                  FA可能无法分辨具有复杂纤维组成的体素中的                            值，尤其是 KFA 随时间的变化，以检测其是否可作为
              各向异性，而 KFA 源于峰度张量，是一个 4D 张量，有                        预后的评价指标。
              更多的空间来详细捕捉峰度的空间变化，反映组织
                                                 [17]
              扩散的复杂性。已知阿尔茨海默病 、多发性硬                                4 结论
                [18]
              化 、肝性脑病       [19]  等方面被证明是有用的。ZUO 等          [7]        综上所述，本研究表明基于 DKI的 TBSS 分析方
              基于 DKI 的 TBSS 方法评价膀胱过度活动综合征患                         法可发现 mTBI 患者脑微观结构的损伤，DKI 参数为
              者脑微结构白质异常的研究中发现多个脑区的 KFA                             评估 mTBI 患者的脑白质改变提供了重要的神经成
              值减低，且 KFA 值具有较高的敏感性和特异性诊断                            像生物标志物，这些参数能够揭示白质微结构的细
              膀胱过度活动综合征。在关于多发性硬化患者 DKI                             微变化，未来在诊疗及预后评估中可能具有重要的
                                                          [18]
              的研究中，KFA 是表征脑灰质损伤最敏感的指标 。                            临床价值。
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