Page 107 - 磁共振成像2024年7期电子刊
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临床研究｜｜Clinical Articles              磁共振成像  2024年7月第15卷第7期  Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7


           患者合并 Graves 眼病，40~60 岁患病率最高，女性较                     1 材料与方法
                 [4]
           为多见 。TAO 可导致患者复视、限制性斜视、暴露                           1.1 一般资料
           性角膜炎等，部分患者疾病进展可致失明，严重影响                                  2022 年 5 月至 2023 年 6 月于南京医科大学第一
                   [1]
           生活质量 。TAO 的自然病程分为活动性炎症期和                            附属医院内分泌科招募 TAO患者。TAO的临床诊断
                                                                                   [23]
           非活动性纤维化期。活动期 TAO 的病理改变以眼眶                           基于 Bartley诊断标准 。纳入标准：（1）年龄≥18岁；
           组织单核细胞浸润和组织水肿为主，首选糖皮质激                             （2）双眼累及；（3）无眼眶手术减压史；（4）无其他眼
           素冲击治疗。而非活动期 TAO 则以间质纤维化、胶                           眶疾病。排除标准：（1）MRI 扫描禁忌证；（2）MRI 图
           原和脂肪浸润为特征，主要采用手术减压治疗                        [5-7] 。  像质量不佳，无法满足分析需求。本研究遵守《赫尔
           因此，准确评估 TAO 分期有助于临床医生及时、精确                          辛基宣言》，经南京医科大学第一附属医院伦理委员
           地制订治疗方案，降低疾病进展（如出现 TAO 视神经                          会批准，批准文号：2021-SRFA-024，全体受试者均签
           病变）风险，改善患者预后。                                       署了知情同意书。
               活动性炎症期表现出眼睑肿胀、结膜水肿、眼球                           1.2 临床评估
           突出、疼痛、红肿、泪液增多和视力下降。而非活动                                  采 用 改 良 七 分 制 临 床 活 动 性 评 分（Clinical
           期症状相对稳定，疼痛和红肿减少，常表现出因眼外                             Active Score, CAS）评估临床活动性。根据 CAS 评
           肌纤维化和眼球突出导致的眼部症状。但依据临床                              分，将患者分为活动期组（CAS≥3 分）和非活动期组
                                                              （CAS<3 分）。最终纳入了 56 例患者，其中活动期组
           症状进行分期高度依赖临床医生的诊疗经验。此
                                                               37 例，男 19 例，女 18 例；非活动期组 19 例，男 8 例，女
           外，血液标志物也有助于 TAO 分期。活动期 TAO 患
                                                               11例。
           者常出现 C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP）和红
                                                               1.3 检查方法
           细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）升
                                                                    采用 3.0 T MR 扫描仪（Skyra，西门子，德国）及
           高，而非活动期 TAO 患者上述标志物通常无显著升
                                                               20通道头颈联合线圈扫描。采用 3D-VIBE序列进行
           高。但血液标志物容易受年龄、性别和伴发疾病的
                                                               冠状位 DCE-MRI 扫描。采集 DCE-MRI 之前，采用
           影响，特异性不高。近年来，MRI 已被广泛应用于评
                                                               相同序列采集基于 5°、10°和 15°三个翻转角度的未
           估 TAO 活动性。既往研究证实脂肪抑制 T2WI、高分
           辨率扩散加权成像和 T1 mapping等技术可用于 TAO                      增强 T1WI。使用高压注射器（MR 注射器 ，拜耳 ，
                                                               Spectris Solaris EP）经静脉注射钆喷替酸葡甲胺（马
           分期  [8-11] 。然而，上述技术主要评估眼外肌炎症水肿
                                                               根维显，拜耳），流率为 3.0 mL/s，剂量为 0.1 mmol/kg，
           和纤维化这两类病理学特征，忽略了眼外肌微循环灌
                                                               然后以相同的流率注射 10 mL 生理盐水。冠状位
           注特征。针对眼外肌微循环灌注特征的探索有望进一
                                                               DCE-MRI 共采集 50 期，时间分辨率为 6.36 s，总采集
           步揭示 TAO 的病理生理机制。动态对比增强磁共振
                                                               时间为5 min18 s。成像参数：TR 3.89 ms，TE 1.31 ms；
           成像（dynamic contrast-enhanced MRI, DCE-MRI）是
                                                               翻 转 角 15° ；信 号 平 均 次 数  1；视 野 203.3  mm×
           在静脉团注钆对比剂后，通过多时相扫描获取动态
                                                               230.0 mm；矩阵143×224；层厚4.0 mm；层数24。
           图像，利用后处理技术计算半定量及定量参数，评估                             1.4 图像分析
           组织血流灌注和微血管通透性              [12-14] 。目前，DCE-MRI
                                                                    采 用 Omni-Kinetics 软 件（V2.1.0 版 ，GE）进 行
           已被应用于各系统肿瘤、克罗恩病及类风湿关节炎
                                                               DCE-MRI数据后处理。在邻近眼眶层面的上矢状窦
           等的评估     [15-17] 。少数研究 [18-20] 尝试使用 DCE-MRI 评
                                                               手动勾画感兴趣区（region of interest, ROI）（图 1A），
                         [20]
           估 TAO，霍蕾等 研究发现 DCE-MRI 定量分析有助                       获取血管输入函数（vascular input function, VIF） 。
                                                                                                            [24]
           于评估慢性期 TAO 眼外肌受累情况，JIANG 等 、吴                       基于时间-信号强度曲线 ，获得半定量[达峰时间
                                                     [18]
           桐等 研究发现DCE-MRI半定量分析可以辅助TAO                         （time to peak, TTP）、时间-信号强度曲线下面积（area
               [19]
           临床活动性分期。半定量分析简单易行 ，根据时                              under the time-signal intensity curve, AUC）、时间-信
           间-信号强度曲线对组织的强化特点进行客观描                               号 强 度 曲 线 最 大 斜 率 值（maximum  enhancement
             [21]
           述 。而定量分析拟合药物动力学模型，可以直接反                             slope, Slope ）]；基于改良 Tofts双室模型，定量[容积
                                                                          max
           映微循环流入、组织间隙分布和流出信息 。目前国                             转运常数（volume transfer constant, K ）、反流速率常
                                                [22]
                                                                                                trans
           内外均未见采用 DCE-MRI 定量分析评估 TAO 患者                       数（the rate constant, K ）和血管外细胞外间隙容积分
                                                                                   ep
           眼外肌微循环改变、并用于疾病活动性分期的研究。                             数（fractional volume of the extravascular-extracellular
               因此，本研究旨在采用 DCE-MRI 评估眼外肌微                       space, V）]参数图   [25-26] 。以单眼为单位，选取球后眼外
                                                                      e
           循环改变，并探讨其半定量及定量参数在 TAO 活动                           肌最大的层面，分别在内、外、下直肌及上睑提肌复
           性分期中的价值。旨在寻找可用于 TAO 活动性分期                           合体手动勾画多边形 ROI。勾画 ROI 时尽量避开眼
           的新影像标志物，进而提高疾病活动性分期效能，助                             外肌边缘和周围脂肪组织（图 1B）。ROI 勾画完成
           力TAO个体化和精准诊疗。                                       后，自动获得眼外肌半定量及定量参数的最小值、平

          ·100 ·                                                                      https://www.chinesemri.com
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