Page 163 - 磁共振成像2024年7期电子刊
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综   述｜｜Reviews                       磁共振成像  2024年7月第15卷第7期  Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7


                                                                        [47]
           研究中观察到 VFT 激活 MNS 及感觉运动皮层并促                         减小有关 ，另一项适应性视觉运动学习的fMRI研究
                                                                                             [48]
           进其重塑的相关迹象          [40, 43-44] ，尽管并未明确其详细中          中也观察到小脑第Ⅵ小叶的激活 ，印证了前述基础
           间过程。一项慢性脑卒中研究中，在 fMRI 扫描期间                          研究中视觉皮层-小脑运动皮层的皮层下通路的存在，
           记录偏瘫患者未受影响手的实时运动，并用于驱动                              表明了小脑在视觉-运动康复中的可能作用。综上，
           VR中的手部模型，从而激活受影响手的MVF，发现其                           VFT可以引起视觉-运动相关皮层重塑、网络激活增强
           能引起同侧感觉运动皮层内外区域的显著激活，与患                             及网络间的 FC增加，与各种皮层-皮层连接和皮层下
                                       [40]
           者受影响手的意志控制区域相似 。健康志愿者首次                             连接有关，提示了VFT在SCI患者运动功能康复中作
           进行基于运动想象和视觉反馈的脑机接口训练后，短                             用的可能机制，若能发现其中影响最大的连接通路，
           时间（一小时）内便能观察到其楔前叶和感觉运动区                             或许能揭示康复治疗过程中的关键靶点。
           FC 增强及任务诱发的血氧水平依赖（blood oxygen
                                         [43]
           level dependent, BOLD）活动增加 ，与其在 T1WI 上              3 展望
           信号增加的区域基本一致，其中楔前叶也被证明在视                                  VFT 如 MVF、VR 训练、脑机接口训练           [2-3, 43] 等，已
           觉空间整合（如手眼协调）中发挥重要作用。目前有                             成为运动功能障碍患者康复训练的常规且有效方法，
           关VFT的fMRI研究在SCI报道仍相对较少。研究发                          可与传统康复治疗及经颅磁刺激和经颅电刺激等神经
                                                                                                 [49]
           现，完全性SCI患者分别进行大脚趾的运动尝试、运动                           调控方法联合使用以取得更好的疗效 ，这为 SCI 运
           想象以及接受视觉反馈下的大脚趾被动本体感觉刺                              动康复提供了有效的方法，但其具体的机制仍不清楚。
           激时 ，均能观察到涉及运动控制的皮层区域（即                              本文阐述了其可能的相关机制，即在多感觉运动功能
           M1 区、运动前区和补充运动区）激活，而接受无视觉                           整合基础上，VFT可能通过各种皮层-皮层连接及皮层
           反馈的大脚趾被动本体感觉刺激时则未观察到相同                              下连接激活 MNS，引起感觉运动皮层重塑及视觉-运
               [44]
           改变 。这些研究在一定程度上证明，MVF可能通过                            动功能网络的改变，进而促进运动功能恢复。然而，
           一定的顺序激活 MNS 系统中的不同组成部分，最终                           SCI患者样本量不足、VFT类型及训练时间、频率的差
           激活感觉运动皮层，从而在运动康复中起到作用。由                             异对研究结果有较大影响，不同文献中报道的训练效
                                                                              [50]
           于不同类型的VFT可能会有其侧重的机制，如脑机接                            果有明显异质性 。因此明确不同类型VFT影响运动
           口更侧重于VFT后的运动想象而MVF更强调动作本                            康复的神经机制并对训练流程规范化，将有助于未来
           身的反馈及模仿的过程，不同类型VFT应用于SCI后                           针对不同类型的SCI患者进行合适的VFT治疗。
           的疗效及机制还需未来更多的研究进行验证。                                     作者利益冲突声明：全体作者均声明无利益冲突。
           2.3 VFT引起视觉-运动相关脑区及脑网络改变                                 作者贡献声明：陈楠设计本综述框架，对稿件重
               大量 fMRI 研究发现，VFT 能引起运动功能障碍                      要内容进行了修改，获得了国家自然科学基金项目
           患者视觉和运动相关脑区的激活及脑功能网络的变                              的资助；王彧起草和撰写稿件，获取、分析和解释本
           化 [6, 43] ，主要表现为视觉网络与感觉运动网络之间 FC                    研究的文献，对稿件重要内容进行了修改；全体作者
           增加，这种改变与患者运动功能改善有关，且有些区                             都同意发表最后的修改稿，同意对本研究的所有方
           域已成为脑卒中患者康复的目标干预靶点                     [15, 45] 。但  面负责，确保本研究的准确性和诚信。
           脑卒中及帕金森病等脑内疾病与 SCI 两者运动功能
           恢复的具体机制是否一致，目前仍不清楚。有研究                              参考文献[References]
           证明，SCI 患者的视觉皮层与感觉运动皮层之间的                             [1]  KOHMURA  Y,  NAKATA  M,  KUBOTA  A,  et  al.  Effects  of  batting
                                                                   practice and visual training focused on pitch type and speed on batting
                            [33]
           FC 随时间逐渐下降 ，内侧视觉网络的网络内 FC 也                             ability  and  visual  function[J].  J  Hum  Kinet,  2019,  70:  5-13.  DOI:
           降低 。而先前 CHOE 等 报道，完全性 SCI 患者感                           10.2478/hukin-2019-0034.
               [34]
                                  [15]
                                                                [2]  BARGERI S, SCALEA S, AGOSTA F, et al. Effectiveness and safety
           觉功能恢复很大程度上依赖于视觉反馈的引导，静                                  of virtual reality rehabilitation after stroke: an overview of systematic
           息态 fMRI 随访显示其感觉运动和视觉网络之间 FC                             reviews[J/OL].  Eclinicalmedicine,  2023,  64:  102220  [2024-03-17].
                                                                   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10514431. DOI: 10.1016/
           增加。因此 VFT引起 SCI患者视觉-运动相关脑区及                             j.eclinm.2023.102220.
                                                                [3]  CORTÉS-PÉREZ I, OSUNA-PÉREZ M C, MONTORO-CÁRDENAS
           脑网络改变与其他疾病可能有类似之处，侧面反映                                  D,  et  al.  Virtual  reality-based  therapy  improves  balance  and  reduces
           了皮层-皮层连接通路在相关脑区交互中的作用。此                                 fear of falling in patients with multiple sclerosis. a systematic review
                                                                   and  meta-analysis  of  randomized  controlled  trials[J/OL].  J  Neuroeng
           外，在 VR 训练后的帕金森病患者中发现上肢运动功                               Rehabil, 2023, 20(1): 42 [2024-03-17]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
                                                                   pmc/articles/PMC10088228. DOI: 10.1186/s12984-023-01174-z.
           能的改善伴随着前额叶皮层的激活增强和 FC 的广                             [4]  PARK  M,  KO  M  H,  OH  S  W,  et  al.  Effects  of  virtual  reality-based
           泛增加，表明 VFT 对运动功能的改善可能与动作观                               planar motion exercises on upper extremity function, range of motion,
                                                                   and  health-related  quality  of  life:  a  multicenter,  single-blinded,
           察相关的额顶网络有关 。SCI 后患者长期无法成                                randomized,  controlled  pilot  study[J/OL].  J  Neuroeng  Rehabil,  2019,
                                 [46]
                                                                   16(1): 122. [2024-03-17]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
           功执行运动指令可能导致动作观察及执行相关脑区                                  PMC6813964. DOI: 10.1186/s12984-019-0595-8.
           的失用性萎缩或重塑，部分患者表现出运动指令和                               [5]  CHEN  J,  OR  C  K,  CHEN  T.  Effectiveness  of  using  virtual
                                                                   reality-supported  exercise  therapy  for  upper  extremity  motor
                              [47]
           感觉反馈相关的缺陷 ，VFT带来的获益或许与额顶                                rehabilitation in patients with stroke: Systematic review and meta-analysis
           网络对这些缺陷脑区的补偿性调节有关。与正常人                                  of  randomized  controlled  trials[J/OL].  J  Med  Internet  Res,  2022,  24(6):
                                                                   e24111 [2024-03-10]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC
           相比，SCI 患者从运动错误中学习的能力减低，结构                               9253973. DOI: 10.2196/24111.
                                                                [6]  MEKBIB D B, ZHAO Z, WANG J, et al. Proactive motor functional
           MRI 发现这种能力的降低与小脑感觉运动区的体积                                recovery  following  immersive  virtual  reality-based  limb  mirroring
          ·156 ·                                                                      https://www.chinesemri.com
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