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磁共振成像 2024年7月第15卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7 综 述｜｜Reviews

中 NCCN 对 TRG 的应用尤其明确，NCCN 推荐，在患 表1 基于T2WI序列的mrTRG标准
者接受放化疗后，通过病理学检查评估肿瘤反应，将 Tab. 1 The mrTRG criteria based on T2WI sequences
分级 类别 T2WI影像表现
TRG 作为影响手术治疗决策、放疗或化疗计划的重
mrTRG 1 完全缓解 仅在黏膜或黏膜下线性或新月形瘢痕（1~
[5]
要因素 。AJCC则在其肿瘤分期系统中嵌入了 TRG 2 mm），或者表现为完全正常的肠壁。
评分，将 TRG 与传统的 TNM 分期联合使用，更全面 mrTRG 2 近似完全缓解 致密纤维化 ；无显著残余肿瘤 ，或微小残
余灶。
[14]
地评估肿瘤的预后 。然而这些评估方法都需要通 mrTRG 3 中等缓解 纤维或黏蛋白成分占比>50%，可见中等
过检查手术后切除的肿瘤标本来进行，这一过程存 信号。
mrTRG 4 轻微缓解 少量纤维瘢痕或黏蛋白信号，可见大部分肿
在评估时间滞后的问题，无法完全满足临床实时评 瘤信号。
估的需求。 mrTRG 5 无缓解 中等信号，与肿瘤初始或再生长表现一样。
目前LARC患者NCRT后的疗效评价标准被推荐 注：mrTRG为磁共振肿瘤退缩分级。
[15]
为直肠指检、内镜和MRI的组合模式 ，其中内镜和直
肠指检主要用于评估腔内病变。MRI则能够显示内镜
难以观察到的部位，如直肠系膜筋膜、壁外血管和环周
[16]
切缘等情况，从而补充内镜和直肠指检的局限性 。
磁 共 振 肿 瘤 退 缩 分 级（magnetic resonance tumor
regression grade, mrTRG）评分系统是一种源于病理
TRG 的 MRI 评估工具，因其无创性评估的优势受到
广泛关注。因此，本文旨在结合相关文献，结合图文
深入分析 mrTRG 评分系统，综述其临床意义及研究
现状。

1 mrTRG评分系统分类及应用 图 1 基于 T2WI 序列的五级 mrTRG 系统部分评价案例。1A、1D：女，
73 岁，NCRT 前后高分辨率 T2WI 图像，原肿瘤部位（1A 红箭）可见完全
1.1 基于T2WI序列的mrTRG评分系统研究现状 纤维成分（1D白箭），为 mrTRG 1级，术后病理为 AJCC-pTRG 0级。1B、
2011 年 ，欧 洲 直 肠 癌 磁 共 振 成 像 等 效 性 1E：女，74 岁，NCRT 前后高分辨率 T2WI 图像，原肿瘤部位（1B 红箭）可
见大部分纤维成分（1E 白箭）以及少量肿瘤成分（1E 红箭），为 mrTRG
（European Rectal Cancer Magnetic Resonance Imaging 3级，术后病理为AJCC-pTRG 1级。1C、1F：男，56岁，NCRT前后高分辨
[17]
Equivalency, MERCURY）研究小组 基于 DWORAK 率 T2WI 图像，原肿瘤部位（1C 红箭）可见少量纤维成分（1F 白箭）以及
大量肿瘤成分（1F 红箭），为 mrTRG 4 级，术后病理为 AJCC-pTRG 2 级。
等提出的病理 TRG 原理，以肿瘤组织中纤维化间质 mrTRG：磁共振肿瘤退缩分级；NCRT：新辅助治疗；AJCC：美国癌症联
合委员会；pTRG：病理肿瘤退缩分级。
成分替代程度为依据，发展了基于 T2WI序列的五级 Fig. 1 Partial evaluation case of the five-level mrTRG system based on
mrTRG 评 分 系 统（表 1、图 1）。 该 评 分 系 统 通 过 the T2WI sequence. 1A, 1D: Female, 73-year-old, high-resolution T2WI
before and after neoadjuvant chemoradiotherapy (NCRT). The original
T2WI 序列提供高度清晰的组织对比，能够有效评估 tumor site (red arrow in 1A) shows complete fibrotic components (white
NCRT后的肿瘤变化，特别适用于观察肿瘤的纤维化 arrow in 1D), classified as mrTRG 1. Postoperative pathology is AJCC-pTRG 0.
1B, 1E: Female, 74-year-old, high-resolution T2WI before and after NCRT. The
和坏死情况。研究表明，基于 T2WI 的 mrTRG 评分 original tumor site (red arrow in 1B) shows mostly fibrotic components
系统在评估和预测 PCR 以及区分治疗反应良好与不 (white arrow in 1E) with a small amount of tumor components (red arrow
in 1E), classified as mrTRG 3. Postoperative pathology is AJCC-pTRG 1.
良方面均具有较好的效能 [18-19] 。此外有研究指出 1C, 1F: Male, 56-year-old, high-resolution T2WI before and after NCRT.
The original tumor site (red arrow in 1C) shows a small amount of fibrotic
mrTRG 是 LARC 患者独立的生存预测指标，可以用 components (white arrow in 1F) and a large amount of tumor components
[20]
于预测其生存结局 。这表明 ，基于 T2WI 序列的 (red arrow in 1F), classified as mrTRG 4. Postoperative pathology is
AJCC-pTRG 2. mrTRG: magnetic resonance tumor regression grade; NCRT:
mrTRG 评分系统不仅能够可靠地评估 NCRT 后肿瘤 neoadjuvant chemoradiotherapy; AJCC: American Joint Committee on
的反应，还能为临床治疗决策提供重要参考。然而， Cancer; pTRG: pathologic tumor regression grade.
T2WI 序列在评估微小残留病灶方面可能存在局限。
信息，DWI 序列提供肿瘤细胞密集性信息。研究显
这为进一步研究提供了方向，即结合其他成像序列， 示，基于 T2WI+DWI 序列的 mrTRG 评分系统在评估
以提高检测敏感度和特异度。
完全反应方面比单独使用基于 T2WI 的评分系统更
1.2 T2WI联合DWI序列的mrTRG评分系统研究现状
[24]
为准确 。此外，LEE 等 将 T2WI 联合 DWI 的五级
[25]
扩散加权成像（diffusion-weighted imaging, DWI）
是一种功能 MRI 技术，它基于水分子在体内组织中 mrTRG 评分系统优化为三级评分系统，将五级系统
的扩散特性来生成图像。DWI因其能够有效区分残 中的 2 级和 3 级合并为新的 mrTRG 1 级 ，将 4 级和
余肿瘤与水肿、纤维化等成分，可以增强 LARC 患者 5 级合并为新的 mrTRG 2 级。新的三级评分系统如
NCRT后的临床缓解评估能力而被引入分级系统，从 下：mrTRG 0，完全退缩（无明显肿瘤）；mrTRG 1，中
而 开 发 出 T2WI 联 合 DWI 的 mrTRG 五 级 评 分 系 度退缩（主要纤维化，退缩>50%）；mrTRG 2，不良退
统 [21-23] （表 2，图 2~5），其中 T2WI 序列提供解剖结构 缩（主 要 残 留 肿 瘤 ，退 缩 ≤50%）。 结 果 显 示 三 级

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