Page 214 - 磁共振成像2024年7期电子刊

磁共振成像 2024年7月第15卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7 综 述｜｜Reviews

的反应 [5, 26] 。然而这些定量参数在实际工作中获取复 后直肠肿瘤的反应复杂，以及 T2WI序列难以准确判
杂且烦琐，因此，使用 DCE-MRI 的定性指标有望成 断肿瘤残余与水肿、纤维化等问题，导致在多项研究
[27]
为一种简化且实用的替代方法。如 GOLLUB 等 提 中 mrTRG 的观察者间一致性的变异性大，其 Kappa
出了一种新型的 5点评分量表，该量表基于残余肿瘤 值波动在 0.309~0.650 之间 [17, 29-31] 。当将 DWI 纳入评
在 DCE-MRI中的灌注和廓清特征，将其纳入 mrTRG 分系统以及将评分系统转化为二分类（退缩良好、退
评分系统（表 3）。研究结果显示 ，即使在纳入了 缩不良）时，其观察者间一致性均有所提高 。
[30]
DCE-MRI的 mrTRG 评分系统，其与仅使用传统 MRI 然而，目前存在的一个关键问题是如何有效地
技术（T2WI和 DWI-MRI）相比，两者的受试者工作特 结合 T2WI 和 DWI 序列。CHANDRAMOHAN 等 [32]
征曲线下面积相近（分别为0.66和0.68），表明评分系 提出了一种以 DWI 序列为主的 T2WI 和 DWI 组合方
统中引入 DCE-MRI 并不能显著提升对治疗反应的 法。例如 DWI 评分为 mrTRG 1，而 T2WI 为 mrTRG
[28]
诊断效果。POPITA 等 的研究显示出与之相似的 1~3，则最终评分取决于 DWI，即评为 mrTRG 1。结
结果。 果表明，这种组合方法的观察者间的一致性较单独
综合来看，尽管 DCE-MRI 在理论上具有显著优 使用 T2WI或 DWI得到了显著提高。POPITA 等 则
[28]
势，其定性指标在实际应用中的效果却未能显著超 建议分别在T2WI和DWI上评估肿瘤的缓解程度，并
越 传 统 MRI 技 术 。 因 此 ，进 一 步 研 究 和 优 化
采用两者中的最高分级作为最终的综合评分。研究
DCE-MRI的应用，特别是简化其临床应用流程，仍然
发现，这种综合评分方法在观察者间一致性方面逊
是提高 LARC 患者 NCRT 疗效评估准确性的重要 色于单独使用 T2WI（k=0.828 vs. 0.876，k=0.544 vs.
方向。
0.605）。这可能是因为该方法在结合两种评分时没
表3 纳入DCE-MRI序列的肿瘤退缩分级标准 有充分利用DWI在识别残余肿瘤方面的能力。
Tab. 3 The tumor shrinkage grading criteria incorporating 此外，放射科医师的临床经验也直接影响一致
DCE-MRI sequences
性。KHABABI 等 的研究发现，无论是基于 T2WI
[31]
分级 类别 DCE-MRI
mrTRG 1 完全缓解 无早期异常灌注 的五级评分系统还是纳入 DWI 的改良 mrTRG 评分
mrTRG 2 近似完全缓解 早期线性灌注，厚度与黏膜相同 系统，经验丰富的放射科医师的一致性均优于低年
mrTRG 3 中等缓解 早期线性灌注，比黏膜厚 资放射科医师。另一项研究 展示了在对 35 名放射
[33]
mrTRG 4 轻微缓解 线性或结节状早期灌注和/或深层黏膜下
增强显现，伴有延迟廓清 科医师使用基于 T2WI 序列的 mrTRG 量表进行培训
mrTRG 5 无缓解 在黏膜之前出现早期肿块状灌注
后，他们对 12名患者的肿瘤退缩分级的能力，并将这
注：DCE-MRI 为动态对比增强磁共振成像；mrTRG 为磁共振肿瘤
退缩分级。 些结果与一名中心审核医师评估进行了比较，结果
显示，整体具有中等的一致性（k=0.57），在经验丰富
2 不同mrTRG评价方法比较 的观察者间则具有极好的一致性（k>0.8），分析还揭
2.1 观察者间的一致性 示了即使是缺乏诊断经验的医师，在接受简短培训
观察者间一致性是反映评价方法可重复性和可 后 ，也能获得良好的 mrTRG 评价一致性 ，这表明
再现性的重要指标之一。由于 mrTRG是一个半定性 mrTRG 评分系统在临床实践中具有推广和应用的
的评分系统，容易受到主观因素的影响，并且 NCRT 价值。

表4 不同mrTRG评分系统诊断指标的比较
Tab. 4 Comparison of the diagnostic indicators of different mrTRG scoring systems
病理分级 完全缓解
研究者 年份 病例数 MRI序列 mrTRG
标准 敏感度/% 特异度/%
VAN DE NBROEK等 ［34］ 2017 48 Mandard T2WI 1 0 83
SCLAFANI等 ［35］ 2017 191 Dworak T2WI 1~2 74 63
PANG等 ［36］ 2022 1033 AJCC-CAP T2WI 0 90 93
EL KHABABI等 ［31］ 2023 90 Mandard T2WI 1~2 57 64
T2WI+DWI 0 40 79
NIU等 ［37］ 2023 54 AJCC-CAP T2WI+DWI 1~2 75 21
ACHILLI等 ［38］ 2022 309 Dworak T2WI+DWI 1 38 84
1~2 57 70
POPIŢA等 ［19］ 2023 80 Ryan T2WI+DWI 1 75 97
POPIŢA等 ［28］ 2022 40 Ryan T2WI+DWI+T1c 1 76 90
GOLLUB等 ［27］ 2019 62 内镜+ T2WI+DWI 1 42 77
64 指检 T2WI+DWI+DCE 1 53 76
注：mrTRG为磁共振肿瘤退缩分级；AJCC为美国癌症联合委员会；CAP为美国病理学家协会；DWI为扩散
加权成像；DCE为动态对比增强；T1c为DCE-MRI中的T1加权序列。

https://www.chinesemri.com ·207 ·