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磁共振成像  2024年7月第15卷第7期  Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7    特别关注｜｜Special Focus


              radiomic  features  show  a  strong  correlation  with  the  differential  expression  of  PD-L1  in  cervical  cancer.  The  PET/MR  radiomic  model
              demonstrates better performance in predicting PD-L1 expression, providing a potential clinical tool for assessing PD-L1 expression in
              cervical cancer patients to optimize individualized treatment plans and improve patient prognosis.
              Key  words  gynecologic  oncology;  cervical  cancer;  programmed  death-ligand  1;  radiomics;  magnetic  resonance  imaging;  positron
              emission tomography


              0 引言                                                 5 月至 2023 年 7 月于中国医科大学附属盛京医院接
                  在全球范围内，宫颈癌在女性癌症发病率和肿                             受 PET/MR 检查的宫颈癌患者临床和影像资料。纳
                                      [1]
              瘤死亡率中均排名第四位 。尤其在发展中国家宫                               入标准：（1）组织学病理检查证实为宫颈癌；（2）患者
                                                   [2]
              颈癌生存率较低，严重威胁女性生命健康 。程序性                              接受全身 PET/MR 检查，检查前未接受手术、化学治
              死亡受体 1（programmed death 1, PD-1）是一种细胞                疗及盆腔放疗。排除标准：（1）PET/MR 图像不清晰
              表面受体，程序性死亡配体-1（PD-1 ligand, PD-L1）                   存在伪影；（2）病灶与周围肿大淋巴结界限不清者。
              作为其配体与 T 细胞上的 PD-1 结合负性调控 T 细胞                       1.2 扫描方案
              的活化 、增殖并诱导其凋亡 ，宫颈癌患者预后与                                  检查前患者禁食4~6小时，空腹血糖<6.1 mmol/L。
              PD-1 表达密切相关       [3-4] 。宫颈癌上高表达 PD-L1 与 T           经静脉注射 F-FDG（由美国 GE MiniTracer回旋加速
                                                                              18
              细胞上的 PD-1结合在一定程度上抑制了机体的细胞                            器生产并通过自动合成模板合成，放化纯度>95%，剂
              免疫反应，造成了免疫逃逸            [5-6] 。PD-L1高表达的患者           量 3.7 MBq/kg），嘱其静卧休息 50~60 min 后 ，采用
              预后往往较差 。抗 PD-L1 免疫疗法能够有效阻断                           GE Medical Systems WI 53188 3 T PET/MR 扫描仪，
                           [7]
              PD-L1 信号通路，增强免疫系统抗肿瘤作用，从而抑                           同时进行 PET 和 MR 扫描，范围为阴道至髂骨上缘。
                         [8]
              制肿瘤进展 。充分地了解在宫颈癌中 PD-L1 的表                           在 PET 扫描过程中，PET 图像通过 Dixon MR 序列进
                                           [9]
              达有助于免疫治疗方案的制订 。PD-L1 表达检测
                                                                   行衰减校正，在 192×192 矩阵、35 cm 视场和 2.78 mm
              常通过侵入性穿刺活检获取局部病理组织，不能反
                                                                   层厚情况下，采用 TOF-PSF-OSEM 算法（光点扩散函
                                                  [10]
              映整体肿瘤特征 ，具有一定的局限性 。宫颈癌                               数亚序列最大期待值法，3次迭代和 32个子集，5 mm
              的 F-FDG 摄取与 PD-L1 表达密切相关，可用于预测
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                                                                   截止滤波器）进行PET重建。MR扫描参数：轴位T1加
                        [11]
              PD-L1 状态 。影像组学是从医学影像中提取并分                            权快速回波序列，TR 500 ms，TE 8 ms，层厚6.0 mm，层
              析大量高级且定量的影像学特征，研究表明影像组
                                                                   间距2.0 mm，FOV 26 cm×26 cm，矩阵384×384，激励次
              学有潜力通过检测人眼无法识别的特征来突破传统                               数 2；轴位 T2WI，TR 498 ms，TE 79 ms，层厚 6.0 mm，
                           [12]
              参数的局限性 。已有研究表明，PET 与 MR 影像组
                                                                   层间距2.0 mm，FOV 36 cm×36 cm，矩阵384×384，激励
              学 在 无 创 预 测 PD-L1 表 达 上 有 一 定 的 价 值        [13-14] 。
                                                                   次数 1.5；矢状位 T2 加权脂肪抑制序列，TR 4323 ms，
              PET/MR 作为一种新兴的无创、降低辐射剂量且提高                           TE 65 ms，层厚 6.0 mm，层间距 1.2 mm，FOV 24 cm×
              对病灶定位的准确性的宫颈癌评价手段，既可以提
                                                                   24 cm，矩阵384×384，激励次数4。
              供具有出色软组织对比度的代谢和高分辨率解剖成
              像 ，又可以应用 PET 分子影像显示肿瘤微环境，可                           1.3 影像学特征的评估
                [15]
                                                                       由两名具有 10年以上工作经验的放射与核医学
              为肿瘤早期精准诊断与治疗干预、疗效评价及预后
                                        [16]
              评估提供重要的生物学信息 。PET/MR 一体机使                            科主治医师标注图像，在不知晓患者临床信息情况
                                                                   下，使用 3D Slicer5.4（http：//www.slicer.org/）独自手
              得 PET与 MR两种模态能够实时成像，获取在同一解
                                                                   动 在 PET 图 像 上 逐 层 勾 画 肿 瘤 原 发 灶 感 兴 趣 区
              剖层面上的结构和功能信息 。这能够更准确地同
                                        [17]
              时 评 估 和 比 较 PET 和 MR 两 种 模 态 对 于 肿 瘤                （region of interest, ROI）并配准到 MR 图像（图 1~2），
                                                                   当意见不统一时或结果不一致时则由第三名具有
              PD-L1表达的评估。迄今，国内利用 PET/MR 影像组
              学特征评估宫颈癌 PD-L1 表达相关性的研究尚未报                           15年工作经验的副主任医师进行评估。
              道。本研究旨在探讨 PET/MR 影像组学特征与宫颈                           1.4 影像组学特征提取
              癌 PD-L1 表达的相关性，在临床上为宫颈癌患者评                               将每个患者的每个包含 ROI 横截面作为样本，
              价 PD-L1 的表达提供影像依据，以优化个体诊疗方                           基于 Python 的 PyRadiomics（v3.1.0，https://pyradiomics.
              案，改善患者预后。                                            readthedocs.io/en/latest/）从图像中提取基于一阶统计
                                                                   量（Firstorder）影像组学特征。基于每个 ROI 及其对
              1 材料与方法                                              应的 PET 图像，我们可以提取到 17 个一阶统计量特
                                                                     [18]
              1.1 研究对象                                             征 ，这些特征从 ROI 中自动提取（表 1）。基于每个
                  本研究遵守《赫尔辛基宣言》，经中国医科大学                            ROI 及其对应的 T1WI、T2WI 图像，我们可以提取到
              附属盛京医院伦理委员会批准，免除受试者知情同                               36 个 一 阶 统 计 量 特 征 ，这 些 特 征 从 ROI 中 自 动
              意 ，批准文号 ：2023PS1227K。回顾性分析 2017 年                    提取。

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