Page 35 - 磁共振成像2024年7期电子刊
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特别关注｜｜Special Focus                  磁共振成像  2024年7月第15卷第7期  Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7


           Key words  non-small cell lung cancer; positron emission tomography/magnetic resonance imaging;  F-fluorodeoxyglucose; prognosis
                                                                                      18
           evaluation; magnetic resonance imaging; diffusion weighted imaging

           0 引言                                                变的患者。纳入标准：（1）肺部原发病灶；（2）病理证实
               肺癌目前已经是全世界最普遍的恶性肿瘤之                             为 NSCLC；（3）病灶的最大直径大于 1 cm；（4）病灶
           一，目前在所有恶性肿瘤中的发生率排名世界第一，                             在 PET/MR 检查前未进行侵入性治疗、放疗或化疗；
           据估计，每年新发肺癌患者超过 200 万，死亡患者超                         （5）没有 PET/MR 检查禁忌证（例如空腹血糖控制不
           过 176 万，并且，肺癌的发病率和死亡率仍在不断上                          佳、心脏起搏器等铁磁植入物、幽闭恐惧症等）。排除
           升 [1-3] ，其中，超过 80% 肺癌患者的病理分型属于非小                    标准：（1）失去随访或失去联系而无法获得完整结果
                                                    [4]
           细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）。由           的患者（n=18）；（2）因伪影或患者配合度不高，导致图
           于大多数 NSCLC 患者的临床症状出现较晚，在诊断                          像质量不佳的患者。最终，共 48例患者纳入本研究。
           时存在局部晚期或转移性肿瘤以及多种耐药机制，一                             该项研究严格遵守《赫尔辛基宣言》，获得了河南省人
           般患者的预后都比较差 。预后不良是造成 NSCLC                           民医院伦理委员会的批准，批准文号：2020116。所有
                                [5-7]
           患者死亡的主要原因，因此精确评估NSCLC患者的预                           纳入研究的患者均已签署知情同意书。
           后是制订个体化治疗计划的基础，也是提高患者生存                             1.2 仪器与方法
                                     [8]
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           率 和 生 活 质 量 的 关 键 要 素 。 F- 氟 脱 氧 葡 萄 糖                   所 有 纳 入 研 究 的 患 者 均 在 3.0  T  PET/MR（u
          （ F-fluorodeoxyglucose, F-FDG）正电子发射断层扫               PMR790，上海联影医疗科技股份有限公司，上海）扫描
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           描（positron emission tomography, PET）成像能够利用          仪上检查，使用12通道相控阵体线圈。由通用电气公
           肿瘤细胞对葡萄糖的特有代谢特点，揭示出肿瘤的活                             司（美国）FracerLab FX-FDG 生产的、纯度大于 95% 且
                                                                                   18
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           跃 度 、生 长 能 力 和 代 谢 活 力 。 扩 散 加 权 成 像                pH值在 4.5~8.5之间的 F-FDG作为示踪剂，患者需要
          （diffusion weighted imaging, DWI）反映的是水分子在            保持空腹状态超过6 h，并保证血糖水平在8.0 mmol/L
                                                                               18
           生物组织中的扩散情况。通过测量水分子在组织中的                             以下。静脉注射 F-FDG 的剂量标准为 4.07 MBq/kg，
           扩散速度和方向，可以提供关于组织微观结构和功能                             在1 h后开始采集患者整个肺部的影像，扫描的范围为
           状 态 的 信 息 。 表 观 扩 散 系 数（apparent  diffusion         自肺尖至隔角，用呼吸导航和腹部束带来减少患者呼
           coefficient, ADC）是评估水分子在生物组织内的扩散                    吸运动造成的伪影，同时也可实时监测患者呼吸情况。
           能力的关键指标，能够反映组织与肿瘤微循环的生理                             基于 Dixon水-脂分离技术的三维 T1加权梯度回波序
           特性，可作为肿瘤细胞活性和增殖情况的替代标志                              列 被 用 于 伽 马 射 线 的 MR 衰 减 校 正（MR-based
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           物 [10-12] 。 F-FDG/磁共振（magnetic resonance, MR）成      attenuation correction, MRAC），在 MRAC 处理过程中，
           像能够同时获取代谢信息和多参数MRI数据，在原发                            校正后的图像被分割成四类：软组织、脂肪、肺和空气。
           性肿瘤的诊断和预测或监测肿瘤侵袭性中具备巨大潜                             采取迭代有序子集期望最大化算法重建图像。与PET
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           力 [13-14] 。利用 F-FDG PET/MR 取得的代谢参数和扩                同时进行扫描的 MR 序列包括 MR-base 衰减校正、
           散参数 ，如最大标准摄取值（maximum standardized                  T2WI、T1WI 以及 DWI 序列（b=0 和 1000 s/mm²），PET
           uptake value, SUV ）和 ADC，对于评价 NSCLC 患者              及MR序列相关详细参数见表1、表2。
                           max
           的远程转移、预后评估和治疗效果有非常关键的作
                                                                              表1  磁共振成像参数
           用 。在预后评估中，无进展生存期（progression-free                         Tab. 1  Magnetic resonance imaging parameters
             [15]
           survival, PFS）和总生存期（overall survival, OS）是两          参数           MRAC     T2WI     T1WI     DWI
           个重要的指标。PFS是指患者自病理确诊时开始至首                             重复时间/ms       4.92     3315     4.24    1620
                                                                回波时间/ms       2.24     87.80    1.13    69.80
           次发现肿瘤进展或复发的时间；OS是指患者自病理确                             层厚/mm          2        5        6       5
           诊至死亡的时间。之前并没有研究比较 SUV                      max 和     视野/mm  2    500×350   500×350  500×350  500×350
           ADC 在 NSCLC 患者 PFS 中的预测价值。本研究使                       矩阵          192×192   320×70   320×70  128×100
           用 F-FDG为示踪剂，并利用PET/MR进行显像，以比                         扫描时间/min      2.06     2.43    14.00    5.15
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                                                                呼吸控制        自由呼吸     呼吸导航       屏气     自由呼吸
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           较 F-FDG  PET/MR 的 SUV     max  以 及 ADC 在 预 测          注：MRAC为基于MR衰减校正；DWI为扩散加权成像。
           NSCLC患者的PFS和OS价值，为预测NSCLC患者的
           预后提供更加充分的参考依据。                                      1.3 数据后处理
                                                                    导入采集到的 PET/MR 图像到联影成像工作站
           1 材料与方法                                            （uWS-MR：R005，UIH，上海，中国）后，图像会被自动
           1.1 研究对象                                            进行配准处理。后期处理软件会自动勾勒病灶的感
               前瞻性招募自2020年7月8日至2021年7月29日                      兴趣体积（volume of interest, VOI），自动生成肿瘤的
           在河南省人民医院通过CT检查怀疑有肺部占位性病                             SUV （图 1A）。手动在 DWI 图像中画出每一张含
                                                                    max
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