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临床研究｜｜Clinical Articles              磁共振成像  2024年7月第15卷第7期  Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7


           高 TNBC 的 诊 断 效 能 ，从 而 无 创 鉴 别 TNBC 与 非              TNBC 有重要意义。本研究发现与非 TNBC 相比，
           TNBC，为临床医师制订治疗方案提供重要参考。                             TNBC 组病灶 T2WI 高信号，边缘强化多见，且差异
           3.1 syMRI参数鉴别TNBC与非TNBC效能的研究                        有统计学意义，与既往研究              [28-30] 一致。T2WI 高信号
               既往研究    [15-16, 18] 报道，T1pre、T2pre 对于预测乳腺       出现的原因可能是 TNBC 易发生中央坏死  ，正如
                                                                                                       [21]
                                                                            [31]
           癌分子分型及 TNBC 具有重要价值。本研究发现                            UEMATSU等 报道 T2WI图像上肿瘤内高信号区域
           TNBC 与 非 TNBC 组 的 T2pre、T1Gd、T2Gd、ΔT2、              在病理上与肿瘤内坏死区域相对应；而肿瘤外周血
           rT2、ΔT2% 差异有统计学意义 ，其中 T2pre、T1Gd、                   管生成增加、中央坏死、中央结缔组织增生可能是边
           T2Gd 是 TNBC 的独立预测因素。有报道              [11, 14] 研究增   缘强化出现的原因          [21, 32-33] 。ADC 值可评估组织中水
           强前 syMRI 参数对于鉴别 TNBC 组与非 TNBC 组的                    分子的扩散能力及细胞密度，较低的 ADC 值与较高
           价值，其中 TNBC 组 T1、T2 值高于非 TNBC 组，与本                   的组织学分级的存在有关，它可能反映侵袭性乳腺
           研究结果一致，此外，本研究显示增强后 syMRI 参数                         癌 。既往研究        [14, 33, 35] 显示 ADC 对于预测乳腺癌分
                                                                 [34]
           对于预测 TNBC 有重要价值，联合增强前 syMRI 参                       子分型的结果存在差异，赵睿萌等 的研究结果与本
                                                                                              [14]
                                               [15]
           数可以提高 TNBC 的诊断性能。GAO 等 研究了增                         研究一致，即 TNBC组 ADC值更低，出现结果不一致
           强后 syMRI鉴别 TNBC与非 TNBC的价值，结果显示                      的原因可能是勾画 ROI 的方式以及纳入研究人群不
           TNBC组 T2Gd高于非 TNBC组，与本研究结果一致，                       同，本研究 ROI 勾画采用局部小 ROI 勾画法，勾画病
           然而本研究结果进一步表明，除了 T2Gd 外，T1Gd 同                       灶扩散受限最明显处，其对应的是细胞密度最高的
           样可以区分TNBC组与非TNBC组。                                  区域，可能反映了侵袭性成分的位置，而表现出侵袭
               影响乳腺 T1 值、T2 值的因素很多，包括含水量、                      性临床特征的TNBC的ADC值低于非TNBC。
           纤维组织含量 、脂肪浸润等 。本研究结果显示                                   本研究中更低 ADC 值、边缘强化是 TNBC 的独
                                     [19]
           TNBC 组 的 T2pre、T1Gd、T2Gd 显 著 高 于 非 TNBC             立预测因素，二者联合预测 TNBC 的 AUC 为 0.809，
           组，可能的原因：（1）TNBC 较非 TNBC 恶性程度高、                      低于 syMRI 的 AUC（0.893）。因此，通过进一步研究
           侵袭性强、肿瘤组织内细胞增殖旺盛，具有更高水平                             MAGiC 技术，有望在未来实现和测量 CT 值一样来
           的血管内皮生长因子，促进肿瘤血管生成，导致血流                             测量组织的弛豫时间，提供客观、准确的数据，准确
           灌注增加，尽管 TNBC 肿瘤表现出高细胞性，但这些                          地鉴别TNBC与非TNBC。
           肿瘤中的新生血管性可能对 T1、T2 值的影响大于细                          3.3 研究的局限性
                    ；2）TNBC较非 TNBC更容易形成坏死 ，
           胞性  [11, 15, 20] （                          [21]         本研究也有一定的局限性：（1）为单中心研究、样
           尽管勾画 ROI 过程中尽量避开肿瘤肉眼可见的坏死                           本量不多，样本 TNBC组与非 TNBC组偏倚较大；（2）
           区域，但仍有肉眼不可见的坏死部分被勾画进 ROI；                           没有将TNBC与每种乳腺癌亚型进行比较，未来的研
          （3）TNBC中普遍存在以胶原纤维增加为特征的高度                            究将集中在TNBC与每种乳腺癌亚型进行比较。
           纤维化 。WANG 等 研究显示 T1Gd值可以直接反
                 [22]
                             [23]
           映肿瘤的血液灌注情况，可以代替信号的强度来评估                             4 结论
           组织中的增强程度，肿瘤的分级越高，T1Gd 值越高。                               综 上 所 述 ，syMRI 定 量 测 量 的 T2pre、T1Gd、
           本研究中 TNBC 组的组织学分级Ⅰ~Ⅲ中Ⅲ级占比                           T2Gd 可作为鉴别 TNBC 与非 TNBC 的辅助手段，其
           62%，显著高于非TNBC组的28.2%。本研究中TNBC                       诊断性能高于常规 MRI 的诊断性能，两者联合诊断
           组 T1Gd 显著高于非 TNBC 组，而既往研究              [15-16] 显示   性能最高，在临床中可作为常规 MRI的有效补充，值
           T1Gd 不能区分 TNBC，原因可能是：（1）注射对比剂                       得临床推广。
           后 syMRI的采集时间会影响 T1WI病灶的强化程度。                             作者利益冲突声明：全体作者均声明无利益冲突。
           在可能的扫描时间中，注射对比剂后 1 min 和 30 min                          作者贡献声明：周智鹏参与设计本研究的方案，
           扫描可以获得更好的对比度，而在注射对比剂后约                              对重要的学术内容进行了修改；王兰梅参与选题和
           10 min 时获得的扫描对比度较差            [8, 23] ，本研究增强后       设计，起草并撰写稿件，获取、分析并解释本研究的
           MAGiC 序列在注射对比剂后 15 min 开始扫描 ，而                      数据；徐列印、林斌、余雪燕、王玲廷获取或解释本研
                       [16]
                                 [15]
           MATSUDA 等 、GAO 等 分别是在注射对比剂后                         究的数据，对稿件部分内容进行了修改；周智鹏获得
           12 min、8 min 开始扫描，这可能是本研究 T1Gd 值与                   了广西自然科学基金项目及 2022年桂林市技术应用
           他们不同的原因之一。（2）激素的波动改变了乳房的                            与推广计划项目资助；全体作者都同意发表最后的
           信号，与发达国家相比，中国女性乳腺癌发病率最高                             修改稿，同意对本研究的所有方面负责，确保本研究
           的人群年龄较小，大多处于围绝经期，激素水平波动                             的准确性和诚信。
           很大 。
               [24]
           3.2 常规MRI参数鉴别TNBC与非TNBC效能的研究                        参考文献[References]
               既往研究    [25-27] 显示，常规 MRI 对区分 TNBC 与非            [1]  SUNG  H,  FERLAY  J,  SIEGEL  R  L,  et  al.  Global  cancer  statistics

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