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磁共振成像 2024年7月第15卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7 临床研究｜｜Clinical Articles

0 引言 （包括双侧精囊腺），采用前列腺 mpMRI 技术的国际
前列腺癌（prostatic cancer, PCa）是全世界范围第 标准。轴位、矢状位 T2WI 扫描参数 ：TR 1500 ms，
二常见男性恶性肿瘤，也是最常见的癌症相关死亡主 TE 100 ms，矩阵 320×256，FOV 360 mm×360 mm，层
[1-2]
要原因之一，已成为全球老年男性重要的健康问题 。 厚 5.0 mm，层间距 0 mm。轴位、冠状位抑脂 T2WI扫
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）和 描参数：TR 5700 ms，TE 103 ms，矩阵 360×256，FOV
PCa 可以表现出类似的症状和前列腺特异性抗原 220 mm×220 mm，层厚 3.5 mm，层间距 0 mm。轴位
（prostate specific antigen, PSA）升高，这使得两者的 T1WI 扫描参数 ：TR 570 ms，TE 9.9 ms，矩阵 360×
[3]
鉴别诊断具有挑战性 。PSA、直肠指检和直肠超声 256，FOV 220 mm×220 mm，层 厚 3.5 mm，层 间 距
引导下穿刺活检为临床实践中常见的 PCa 检查方 0 mm。 DWI 采 用 单 次 激 发 自 旋 平 面 回 波
法，然而，PSA对具有临床意义的PCa特异性较低，导 （single-shot echo planar imaging, SS-EPI）序列进行轴
[4]
致不必要的假阳性活检结果 。多参数磁共振成像 位扫描，12个b值（0、10、20、30、50、80、100、200、400、
2
（multiparametric MRI, mpMRI）具有较高的软组织分 800、1000、1500 s/mm ），TR 3020 ms，TE 67 ms，矩阵
辨率、无创性等特点，近几年逐渐应用在 PCa 筛查、 150×141，FOV 200 mm×200 mm，层厚 3.0 mm，层间
肿 瘤 疗 效 和 预 后 评 估 等 方 面 [5-6] 。 扩 散 加 权 成 像 距 0 mm。多期动态增强扫描，扫描序列采用三维容
（diffusion weighted imaging, DWI）是 mpMRI 的关键 积式内插值法屏气检查（3D volumetric interpolated
组成部分，可用于有临床意义 PCa 的肿瘤检测和定 breath-hold examination，3D-VIBE）序列进行扫描，扫
位 。 常 规 DWI 序 列 是 一 种 单 指 数 成 像 模 型 描参数 ：TR 4.81 ms，TE 1.74 ms，空间分辨率 224×
（mono-exponential model, MEM），微循环血流灌注 179×150，FOV 260 mm×260 mm，层厚 3.5 mm，NEX
效应在一定程度上会影响表观扩散系数（apparent 2，共30期，每期扫描时间为13 s。
diffusion coefficient, ADC）的真实性。体素内不相干 1.3 图像后处理与分析
运动（intravoxel incoherent motion, IVIM）成像则能区 把 多 b 值 DWI 图 像 导 入 MITK-Diffusion-
分 ADC 中的血流灌注成分 ，拟合算法得出真实扩 2014.10.02-win64 软件进行计算，由两名分别有 8 年
散 系 数（true diffusion coefficient, D）、伪 扩 散 系 数 和 10 年腹部 MR 诊断经验主治医师和副主任医师进
（pseudo-diffusion coefficient, D ）、灌 注 分 数（perfusion 行数据的测量，根据病理结果采用双盲法独立进行
*
fraction, f）等参数，不需要注射对比剂便能得到扩散 测量，两位医师相互不告知测量结果，最后取两位医
与灌注两个方面的信息，能够更准确地反映病变的 师测量结果的平均值。感兴趣区（region of interest,
微观结构和病理特征。PCa 单独 DWI 或 IVIM 的研 ROI）的选取原则：（1）依据病理结果及 MRI图像的信
究报道较多，联合 DWI 和 IVIM 研究的报道 相对较 号特点，特别是轴位 T2WI 及 DWI 图像特点，采用整
[7]
少。目前，有关前列腺 IVIM-DWI 及其衍生参数在 体容积法，即于横断图上显示病灶轮廓的最大层面
PCa检测中的诊断性能并不一致 [8-9] 。因此，本研究主 沿其边缘勾画 ROI，注意避开坏死液化、出血、钙化、
要探讨 IVIM 定量参数联合 ADC 能否明显提高对 尿道、射精管等区域；（2）PCa组尽量于显示病灶的最
PCa与BPH的鉴别诊断效能。 大层面沿其边缘勾画 ROI，同时避开精囊腺、膀胱等
区 域 ；BPH 组 分 别 勾 画 T2WI 低 信 号 增 生 结 节 与
1 材料与方法 T2WI 高信号增生结节，每型增生结节尽量选取有包
1.1 一般资料 膜或包膜不完整时选取轮廓相对清晰的病灶,多发、
回顾性分析 2018 年 1 月至 2023 年 3 月在我院行 信号不一病灶分别勾画ROI取平均值。
2
前列腺 mpMRI 的 74 例患者病例及影像资料。所有 在 轴 位 ADC 图（b=1500 s/mm ）上 手 动 勾 画
患者均经病理证实，具有完整手术、病例资料。纳入 ROI。根据 DWI-MEM 模型，可以使用单指数衰减函
标准：（1）在前列腺穿刺活检前获取常规 MRI 和多 b 数来分离纯水分子分子扩散，单指数模型用公式（1）
值DWI图像；（2）患者MRI检查前未行任何内分泌或 表示：
放射治疗。排除标准：（1）图像质量差，伪影明显，不 ADC=[InS -InS ]/[b-b(0)] （1）
0
nTE
足以进行分析；（2）MRI 检查和前列腺活检之间的时 S 表示弥散敏感梯度为 0 时的信号强度，S 为
0
nTE
间间隔超过 3个月。本研究遵守《赫尔辛基宣言》，经 DWI的信号强度，n为回波链的长度，b为梯度因子。
东莞市人民医院伦理委员会批准，免除受试者知情 根据 IVIM-DWI模型，可以使用双指数衰减函数
同意，批准文号：KYKT2023-027。 来分离纯水分子分子扩散和微循环（灌注），双指数
1.2 检查方法 模型用公式（2）表示：
采用德国西门子 SIEMENS MAGNETOM Verio S /S =(1-f)·exp(-b·D)+f·exp[-b·(D +D)] （2）
∗
b
0
3.0 T 超导核磁共振扫描仪，16 通道体部相控阵线圈 S是给定 b值时的信号强度，S 是 b=0 s/mm 时的
2
0
扫描。扫描的范围从前列腺的底部到前列腺的尖端 信号密度，D是反映由纯分子扩散的真实扩散，f是微
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