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临床研究｜｜Clinical Articles 磁共振成像 2024年7月第15卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7

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trans
诊 断 效 能 分 别 高 于 bp-MRI、mp-MRI、K 、K （Z= 之后强化持续增强 。值得注意的是，尽管本研究
ep
3.549，P=0.004；Z=2.457，P=0.014；Z=1.985，P=0.047； 中 bp-MRI 和 mp-MRI 在诊断效能上表现相当，但具
Z=3.229，P=0.001）；mp-MRI+K 的诊断效能分别高 体到 ROC 分析结果显示，mp-MRI 诊断效能略高于
ep
于 bp-MRI、K （Z=4.261，P<0.001；Z=3.292，P=0.001）。 bp-MRI，具体而言，bp-MRI 的 AUC 为 0.85，mp-MRI
trans
一致性检验结果表明，各诊断方法的一致性较好。 的 AUC 为 0.88。这说明尽管 DCE 在提高诊断敏感
bp-MRI 和 mp-MRI 之 间 的 一 致 性 为 κ =0.75（P< 度方面发挥了作用 ，但也增加了过度诊断的可能
0.001），K trans 和 K 之间的一致性为 κ=0.68（P<0.001）， 性 ，导致特异度明显降低。为了进一步验证这一
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联 合 模 型 间 的 一 致 性 为 κ =0.82（P<0.001）（ 表 点，我们对敏感度和特异度进行了 McNemar 检验。
2、图4）。 结果显示，两者在敏感度上的差异具有统计学意义
（P<0.05），而在特异度上的差异则无统计学意义
（P>0.05）。 这 也 是 PI-RADS 委 员 会 提 议 保 留
bp-MRI 的原因，为临床中不同适应证患者提供更多
选择 。
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3.2 DCE-MRI定量值在外周带PCa诊断中的作用
本研究提出将 mp-MRI与 K trans 、K 定量参数结合
ep
使用，显著提高了外周带 PCa 的诊断效能。这一发
现不仅弥补了当前 PI-RADS V2.1 版应用中的不足，
还为临床前列腺疾病的筛查和诊断提供了更可靠的
方法。
K trans 、K 、V 值是 DCE 扫描数据运用后处理软件
e
ep
分析获得的参数，K trans 反映单位时间内单位体积中对
图 4 不同诊断方案诊断外周带前列腺癌的受试者工作特征曲线。 比 剂 从 血 管 转 运 至 血 管 外 细 胞 间 隙（extracellular
bp-MRI：双参数磁共振成像；mp-MRI：多参数磁共振成像；K trans ：容积转 space, EES）的剂量，其大小与血流量及血管渗透性
运常数；K ：速率常数。
ep
Fig. 4 Receiver operating characteristic curves of different diagnostic 呈正相关；K 指单位时间对比剂从组织间隙转入血
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protocols for the diagnosis of prostate cancer in peripheral bands. bp-MRI:
bi-parameter MRI; mp-MRI: multi-parameter MRI; K trans : volume 管中的量；V 值是指渗透至 EES 对比剂体积占 EES
e
transport constant; K : rate constant. 的 比 例 常 数 [18-20] 。 本 研 究 显 示 ，DCE-MRI 定 量 值
ep
K trans 、K 在 PCa患者中显著高于 CP患者，说明这两项
ep
3 讨论 定量参数可作为鉴别外周带PCa与局灶性CP的参考
本研究基于 PI-RADS V2.1 版采用 mp-MRI 和 指标。这与 PCa 病灶中癌细胞增殖加速、新生血管
bp-MRI对外周带 PCa与局灶性 CP进行比较研究，发 增 多 、组 织 血 流 灌 注 量 增 大 及 血 管 渗 透 性 强 有
现 mp-MRI 能够更敏感地检测 PCa，通过对 bp-MRI 关 [21-22] 。尽管部分文献指出 PCa 的 V 值更高，但本研
e
评分 3 分患者的重新评估 ，mp-MRI 能够有效提高 究未发现 V 值在 PCa 与 CP 鉴别中存在显著差异，这
e
[14]
PCa 的 检 出 率 ，与 以 往 报 道 相 似 。 本 研 究 提 出 可能与选取的 CP 患者外周带组织成局灶性改变有
mp-MRI 结合 K trans 、K 定量值能显著提高外周带 PCa 关。本研究显示研究组与对照组 V 值比较差异无
ep
e
的诊断效能，具有重要的临床价值。 统计学意义，这与先前部分研究结果一致 [23-24] 。但
3.1 mp-MRI提高外周带PCa诊断效能 也有部分学者认为前列腺恶性病灶 V 值更高 ，关
[24]
e
mp-MRI中 DCE序列的引入，显著提高了 PCa的 于 V 的鉴别效能仍存在一定争议 [24-27] 。本研究经
e
诊断准确性。分析原因，DCE-MRI 能够捕捉到肿瘤 ROC 分析显示，bp-MRI、mp-MRI、K trans 、K 四种方案
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和炎症在对比剂注入后强化模式的差异。PCa 通常 诊断外周带 PCa 的 AUC 分别为 0.780、0.857、0.734、
伴随着新生血管的增生、血管通透性的增强，这使癌 0.818，mp-MRI 联合 K trans 或 K 可显著提高诊断效
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组织的血流动力学特征与周围正常组织或炎症部位 能，弥补了 mp-MRI 评分中 DCE 判断主观性的不足，
有所不同。在 DCE-MRI 中，由于肿瘤组织的血管灌 说明 K trans 、K 作为鉴别外周带 PCa 与局灶性 CP 定量
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注率增加，PCa 呈现出更高的强化程度和速率，而这 指标具有可行性。本研究将 mp-MRI 与 DCE 定量值
[15]
种特征与局灶性慢性前列腺炎是不同的 。PCa 通 进 行 联 合 诊 断 的 原 因 为 mp-MRI 诊 断 效 能 高 于
常表现出早期明显强化、随后快速减退，这与其高血 bp-MRI，应用 mp-MRI 联合 DCE 定量值能获得更优
管灌注有关。相比之下，慢性前列腺炎由于炎性肉 的诊断方法。
芽组织及纤维结缔组织增生也会引起微血管增多， 3.3 未建立mp-MRI+K +K trans 的综合模型分析
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但其微血管数量、结构与正常组织相近，血管通透 在本研究中，我们没有建立 mp-MRI+K +K trans 的
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性无明显增高，DCE 上往往表现出早期轻度强化、 综合模型，主要有以下几方面原因：（1）参数冗余性，

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