Page 29 - 磁共振成像2024年7期电子刊

特别关注｜｜Special Focus 磁共振成像 2024年7月第15卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2024, Vol. 15, No. 7

statistically significant (P<0.05), and the positive group had significantly higher mean IVIM-α and SUVmean than the negative group.
The area under the curve (AUC) of discrimination of the methylation status of the MGMT promoter by incorporating the mean IVIM-α
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value and SUVmean was 0.77. Conclusions: F-FET PET and IVIM parameters based on integrated PET/MR can effectively predict
MGMT promoter methylation status in gliomas.
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Key words glioma; O6-methylguanine DNA methyltransferase gene; F-Fluoroethyltyrosinepositron emission tomography ( F-FET
PET); positron emission tomography/magnetic resonance (PET/MR); intravoxel incoherent motion; magnetic resonance imaging
0 引言 体 素 内 不 相 干 运 动（intravoxel incoherent
胶质瘤作为成人最常见的原发性中枢神经系统肿 motion, IVIM）作为一种先进的非侵入性 MRI技术于
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瘤之一，发病率约为 5~6 人/10 万人•年 。2021 年第 1986 年被 LE BIHAN 等提出 ，基于扩散加权成像
5版 WHO 中枢神经系统肿瘤分类（WHO Classification （diffusion-weighted imaging, DWI），能够分别估算出
of Tumors of the Central Nervous System, WHO CNS）在 代表结构变化的扩散定量指标和与微循环有关的灌
2016 版 WHO CNS 的基础上进一步推动了分子诊断 注分数 。如基于双指数模型提取的定量参数真实
[17]
在中枢神经系统肿瘤分类中的作用，并将胶质瘤分 扩散系数（true diffusion coefficient, D）、伪扩散系数
为Ⅰ~Ⅳ级，其中Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级 （pseudo diffusion coefficient, D ）、灌注分数（perfusion
*
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为高级别胶质瘤 。胶质瘤的治疗需要采取个体化治 fraction, f）等。其中，D与分子扩散受限有关；D 与微
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疗策略，最大范围安全切除肿瘤是目前最重要的手术 血管中的血液运动有关；f 描述了每个体素中血管区
[3]
治疗原则 。然而胶质瘤具有易复发、预后差的特点， 产生的非相干信号占总非相干信号的比值 。IVIM
[18]
尤其是高级别胶质瘤患者，Ⅲ级胶质瘤患者中位总生 已被证实与胶质瘤的分子特征相关，如预测 Ki-67 标
存期约为 2~3年，而Ⅳ级胶质母细胞瘤患者中位总生 记指数、表皮因子生长受体（epidermal growth factor
存期仅有1.5年 。因此如何提高胶质瘤疗效及预后
[4-5]
receptor, EGFR）状态、血管内皮生长因子（vascular
的预测能力成为临床诊治的重点关注问题。 endothelial growth factor, VEGF）阳性率等 [19-22] ；IVIM
O6-甲 基 鸟 嘌 呤 DNA 甲 基 转 移 酶（O 能够有效区分肿瘤复发与治疗相关改变，且具有代
6-methylguanine DNA methyltransferase, MGMT）基
替动态磁敏感增强（dynamic susceptibility contrast,
因 启 动 子 甲 基 化（MGMT promoter methylation,
[23]
DSC）的潜力 ；IVIM 还能够评估肿瘤和瘤周区域的
MGMTmet）状态常见于WHO Ⅱ~Ⅳ级胶质瘤中，已有 弥散异质性和血管灌注情况，以预测胶质瘤患者的
研究发现它可提高胶质瘤对替莫唑胺（temozolomide,
预后 [24-26] 。
TMZ）等烷化剂的敏感性，提示患者具有更长的总生
至今为止，尚未有研究利用一体化 PET/MR 探
存期，目前已成为预测胶质瘤患者治疗效果及预后 18
的重要因素 [6-9] 。 究 F-FET PET 和 IVIM 联合成像对胶质瘤的 MGMT
基因启动子甲基化状态的预测价值。因此，本研究
放射性标记的氨基酸（amino acid, AA）示踪剂正
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电 子 发 射 断 层 成 像（positron emission tomography, 旨 在 探 讨 一 体 化 F-FET PET/MR 的 PET 参 数 及
IVIM 参数鉴别成人胶质瘤 MGMT 基因启动子甲基
PET）的广泛应用，极大地提高了胶质瘤的诊断和治疗
化状态的价值，以探索 PET/MR在术前对胶质瘤患者
效 率 ，目 前 临 床 常 用 的 氨 基 酸 放 射 性 示 踪 剂 包
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括 C-甲基蛋氨酸（ C-methionine, C-MET）、6-[ F]氟 进行个体化治疗方案指导和预后评估的可行性。
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-L- 多 巴（6- [ F] -L-fluoro-L-3, 4-dihydroxyphenylalanine,
1 材料与方法
F-FDOPA）以及 F-氟乙基酪氨酸（ F-Fluoroethyltyrosine,
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18 F-FET）。其中 C-MET 的广泛应用受到 C 较短的 1.1 研究对象
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半衰期的限制，F-FDOPA 在纹状体附近脑肿瘤的定 本研究回顾性分析 2023 年 7 月至 2023 年 10 月
位和边界勾画受到生理性摄取的影响，相比之下， 就诊于中国医学科学院北京协和医院并完成活检或
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18 F-FET 的 临 床 应 用 限 制 更 少 。 既 往 研 究 证 治疗的胶质瘤患者资料。本研究遵守《赫尔辛基宣
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实 F-FET PET 可用于确定胶质瘤的异柠檬酸脱氢酶 言》，经中国医学科学院北京协和医院伦理委员会批
（isocitrate dehydrogenase, IDH）基因的突变状态 ，且 准，免除受试者知情同意书，批准号:I-23PJ1717。
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在胶质瘤的诊断分级、鉴别肿瘤复发与治疗相关改 纳入标准：（1）手术或活检病理证实为胶质瘤的患
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变、预测患者预后等方面显示出重要作用 [12-16] 。目前 者；（2）术前完成一体化 PET/MR 扫描，包括 F-FET
研究中采用较多的动态 F-FET PET 成像对设备、操 PET、常规MRI及IVIM成像；（3）PET/MR扫描与活检
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作及患者状态提出了严苛的要求，较长的采集时间 或手术之间间隔不超过 2 周；（4）术后可获得 MGMT
使得临床广泛应用受到阻碍，因此探索静态 F-FET 启动子甲基化状态结果。排除标准：（1）术后复发型
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PET 成像与胶质瘤分子分型的关系也成为提高临床 胶质瘤患者；（2）PET/MR 图像有明显运动相关或其
诊治效率的途径。 他不可去除的伪影。
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